¿Está reñida la Atención de Precisión Centrada en el Paciente con la Minimización de la Variabilidad en la Práctica Médica?
La cuestión que planteamos surge de la confrontación de objetivos de la medicina asistencia por un lado y de la media-alta gestión sanitaria por el otro.
Así, desde los Observatorios de Gestión Sanitaria se trata de fomentar una práctica médica estandarizada, según la cual la toma de decisiones esté basada en unos criterios comunes para el conjunto de pacientes. De este modo, en algunas autonomías como Aragón se han impulsado iniciativos como el Atlas de Variación en la Práctica Médica que analiza numerosos aspectos que van desde la frecuencia de eventos adversos como las infecciones nosocomiales o las úlceras por presión, hasta la indicación de procedimientos electivos como la cirugía de rodilla, cadera o columna vertebral.
Se trata de una interesante iniciativa que creemos que puede ayudar a homogeneizar situaciones como los eventos adversos en la práctica sanitaria, tratando de impulsar acciones que dirijan a los Centros a obtener frecuencias próximas al umbral considerado aceptable.
Sin embargo, en lo que se trata de aspectos relacionados con la toma de decisiones individuales en los pacientes, tales como la indicación o no de procedimientos electivos, consideramos que este enfoque puede chocar frontalmente con otro de los principios indicativos de la calidad asistencial como es la Atención Centrada en el Paciente y la Medicina de Precisión.
Así, los profesionales asistenciales vemos con gran frecuencia cómo personas con criterios objetivos para recibir ciertos tratamientos como cirugías electivas, rehúsan llevar a cabo los mismos por circunstancias personales la mayor parte de las veces respetables. Del mismo modo, otras personas con una indicación menos evidente pueden tener indicios suficientes para dar ese paso, de tal modo que merecen ser atendidos de acuerdo a la intensidad de su padecimiento.
Hemos aprendido que una misma enfermedad o condición no siempre se manifiesta de la misma forma entre diferentes personas. Los médicos asistenciales lo sabemos bien. Sabemos además que la Medicina de Precisión no es sólo una ciencia molecular ligada a la Oncología, sino que viene representada también por un enfoque adecuado a la hora de estudiar con detenimiento cada caso y acertar en el diagnóstico y tratamiento.
Por todo ello, tratar de imponer unos criterios rígidos en la toma de decisiones con el fin de “minimizar” las variaciones en la práctica médica puede constituir un grave error y un perjuicio para nuestros pacientes, privándoles del tratamiento que necesitan en cada momento.