Conoce noticias relevantes y publicaciones científicas
Blog de Antonio J. Vargas López
El presente blog tiene como objetivo la divulgación de noticias y temas relacionados con la Neurocirugía que pueden ser de interés para los pacientes y otros profesionales.
Representa además para nosotros una ventana donde dar a conocer nuestra actividad científica, asistencial y docente, de manera que podamos ofrecer información sobre nuestras publicaciones, colaboraciones y avances.
En un mundo en constante cambio pretendemos que el contenido del presente blog sea variado, de manera que además de ofrecer información sobre Neurociencia y avances en Biomedicina, trataremos temas de actualidad en diversos ámbitos.
Conozca noticias relevantes y publicaciones científicas
28 de Diciembre de 2025
Prevención de incidentes de seguridad en la asistencia sanitaria
La seguridad del paciente implica la generación de medidas proactivas para reducir el riesgo de aparición de un daño innecesario derivado de la atención sanitaria. La aparición de tales eventos adversos ha de abordarse desde un planteamiento sistémico dirigido a averiguar cómo y por qué han sucedido…Leer más
21 de Diciembre de 2025
Seguridad del paciente: elemento clave en la Gestión clínica
El modelo de Gestión Clínica, surgido a finales de los años 90 del pasado siglo en el Reino Unido bajo la denominación original de “Clinical Governance”, supuso una respuesta ante un déficit de calidad percibido en las instituciones sanitarias. Este modelo presenta como eje principal la implicación de profesionales asistenciales en la toma de decisiones directas para la gestión y organización de los centros sanitarios. Se trató con ello de perseguir un acercamiento de la parte gestora (ese “ellos”) a la parte asistencial (el “nosotros”)…Leer más
14 de Diciembre de 2025
AINES y riesgo hemorrágico en craneotomías
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan comúnmente para el manejo del dolor en adultos sometidos a craneotomía para cirugía cerebral, y varios ensayos clínicos aleatorizados respaldan su eficacia. Sin embargo, persisten las dudas sobre su seguridad, en particular respecto al riesgo de sangrado posoperatorio debido a la inhibición de la ciclooxigenasa. Por ello, la revista Neurosurgery acaba de publicar los resultados de una revisión sistemática dirigida a despejar las dudas sobre su seguridad...Leer más
7 de Diciembre de 2025
Realce de contraste perianeurismático en RM y riesgo de ruptura en aneurismas intracraneales
La revista Jama Neurologý ha publicado los resultados de una investigación que trata de establecer el papel de la Resonancia Magnética con contraste para conocer la fragilidad de la pared en aneurismas cerebrales no rotos…Leer más
30 de Noviembre de 2025
Inteligencia artificial generativa en Medicina
La revista Nature Medicine ha publicado un artículo de revisión en el que repasa el papel actual de las herramientas de Inteligencia Artificial generativa en Medicina…Leer más
23 de Noviembre de 2025
Revascularización frente a tratamiento médico en la estenosis carotidea asintomática
El New England Journal of Medicine ha publicado los resultados de un ensayo clínico dirigido a comprar los resultados de los tratamientos de revascularización de la estenosis carotídea: stent o endarterectomía, frente al tratamiento médico de esta condición…Leer más
16 de Noviembre de 2025
Tratamientos de precisión para el glioblastoma: resultados de un ensayo clínico
La revista Nature Medicine ha publicado los resultados de un ensayo clínico en el que se prueban terapias dirigidas frente a receptores moleculares específicos combinadas con Radioterapia para tratar glioblastomas que no presentan metilación del promotor MGMT…Leer más
9 de Noviembre de 2025
Pronóstico de Astrocitoma grado IV IDH mutado
La revista Neuro Oncology acaba de publicar un trabajo que analiza esta cuestión. Se trata de un estudio retrospectivo en el que fueron incluidos un total de 128 pacientes con diagnóstico de astrocitoma grado IV IDH mutado…Leer más
2 de Noviembre de 2025
Utilidad de los puntos de elevación dural en craneotomías electivas: resultados de un ensayo clínico
Un grupo de autores polacos ha firmado este trabajo publicado en la revista Neurosurgery en el que se centran en si los puntos de elevación dural reducen realmente las complicaciones…Leer más
26 de Octubre de 2025
Claves para la prevención del deterioro cognitivo
La pasada semana hemos tenido la oportunidad de impartir una conferencia divulgativa sobre este tema en el salón cultural de la localidad de Benahadux.
Leer más: https://neurocirugialmeria.com/2025/10/26/claves-para-la-prevencion-del-deterioro-cognitivo/
19 de Octubre 2025
Evacuación mínimamente invasiva de hemorragias cerebrales frente a tratamiento conservador: resultados de un ensayo clínico
La revista JAMA Neurology ha publicado los resultados de un ensayo clínico orientado a evaluar el beneficio de la evacuación quirúrgica mediante cirugía mínimamente invasiva de las hemorragias intracerebrales espontáneas frente al manejo conservador…Leer más
12 de Octubre de 2025
Factores asociados con la necesidad de cirugía de revisión de microdiscectomía lumbar
La revista Spine ha publicado un trabajo que analiza los factores que están asociados a la necesidad de llevar a cabo una reintervención durante los dos primeros años transcurridos tras una cirugía de microdiscectomía lumbar…Leer más
5 de Octubre de 2025
Curso Hands-On sobre especimen anatómico : Entrenamiento microneuroquirúrgico en cirugía basicraneal y vascular en la Universidad de Almería
Este fin de semana ha tenido lugar en la Universidad de Almería el «Curso Hands On sobre especimen anatómico: Entrenamiento microneuroquirúrgico en cirugía basicraneal y vascular». Esta edición ha contado con docentes de primer nivel procedentes de los principales hospitales nacionales, todos ellos referentes en el tratamiento de la patología vascular y de la base del cráneo dentro y fuera de nuestras fronteras...Leer más
28 de Septiembre de 2025
Enfermedad de Alzheimer: ¿ Están los sistemas sanitarios preparados para afrontar el cambio de paradigma en su manejo?
La revista Lancet ha lanzado esta pregunta en un editorial publicado recientemente. De los más de 55 millones casos de demencia en el mundo, más de un tercio son debidos a la enfermedad de Alzheimer. A ello hay que sumarle los casi 70 millones de personas con deterioro cognitivo que pueden desarrollar esta enfermedad. Ello hace que a partir de 2050 se prevea que la prevalencia de esta enfermedad triplique la actual…Leer más
21 de Septiembre
Hidrocefalia crónica del adulto: resultados de un ensayo clínico
El New England Journal of Medicine ha publicado esta semana los resultados de un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo y dirigido a evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia mediante derivación ventrculoperitoneal…Leer más
14 de Septiembre de 2025
Apertura ventricular en cirugia de glioblastoma: relación con supervivencia y pronóstico
La revista Neurosurgery acaba de publicar un trabajo que analiza la relación entre la la penetración en la pared ventricular durante la cirugía de gliobastomas y la supervivencia de esta enfermedad…Leer más
7 de Septiembre de 2025
Impacto de la degeneración grasa de la musculatura paraespinal tras la cirugía de espondilolistesis
La revista Spine ha publicado un trabajo que analiza la relación entre el grado de degeneración grasa de la musculatura y los resultados tras cirugías electivas de espondilolistesis a nivel lumbar transcurridos 2 años de la intervención…Leer más
31 de Agosto de 2025
Consorcio Global para la Investigación de Proteómica asociada con la Neurodegeneración
En una publicación reciente de Nature Medicine se habla acerca de la creación del Consorcio Global para la Investigación de Proteómica asociada con la Neurodegeneración. Con ello se pretende aunar fuerzas para la investigación de la sprincipales enfermedades neurodegenerativas: Alzheimer, Parkinson, Demencia Frontotemporal y ELA…Leer más
24 de Agosto de 2025
Colaboración a nivel global: La clave para desentrañar la enfermedad de Alzheimer
La revista Nature Medicine ha publicado un editorial en el que una personalidad como Bill Gates analiza los avances más importantes en la colaboración global para el estudio del Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas…Leer más
17 de Agosto de 2025
Grado de FLAIRectomía como predictor de la supervivencia en glioblastoma
Autores italianos han publicado recientemente en la revista Neurosurgery los resultados de un trabajo dirigido a evaluar el papel de la extirpación supramarginal en el tratamiento del glioblastoma…Leer más
10 de Agosto de 2025
Papel del Infliximab en el tratamiento del dolor lumbar derivado del edema presente en los cambios tipo Modic: resultados de un ensayo clínico
La revista Spine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaluar si existe beneficio en el tratamiento del dolor lumbar derivado del edema vertebral en cambios tipo Modic al emplear un fármaco como el Infliximab frente a tratamiento con placebo…Leer más
3 de Agosto 2025
Consejos para evitar los accidentes vertebromedulares por inmersión: Entrevista en Interalmería
Recientemente hemos recibido la visita del canal provincial Interalmería TV con motivo de la concienciación de los accidentes vertebromedulares por inmersión…Leer más
27 de Julio de 2025
Patinete eléctrico y traumatismo craneoencefálico: Una asociación potencialmente fatal
El patinete eléctrico se ha instaurado en las ciudades en los últimos años como un vehículo con una serie de ventajas evidentes de cara a reducir la contaminación y a facilitar la movilidad dentro de los núcleos urbanos….Leer más
20 de Julio de 2025
Reducción rápida de la tensión arterial y riesgo de lesiones isquémicas tras hemorragia cerebral: resultados de un ensayo clínico
La revista JAMA Neurology ha publicado los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaluar el efecto de la reducción agresiva de la tensión arterial tras una hemorragia cerebral…Leer más
13 de Julio de 2025
Fusión vertebral en fracturas dorsolumbares en pacientes mayores de 80 años
La revista Neurosurgery ha publicado recientemente los resultados de un trabajo dirigido a evaluar las fracturas vertebrales dorsolumbares tratadas mediante estabilización quirúrgica en mayores de 80 años…Leer más
6 de Julio de 2025
Papel de la cirugía en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo: resultados de un ensayo clínico
La revista Lancet acaba de publicar los resultados de un trabajo orientado a evaluar la eficacia de la cirugía en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano frente a la opción de tratamiento conservador mediante inyección de corticosteroides…Leer más
29 de Junio de 2025
Caminar de forma regular puede reducir el dolor de espalda
Es frecuente que en nuestra consulta se nos pregunte sobre el tipo de actividad que recomendamos a aquellas personas con dolor de espalda recurrente. El ejercicio suave terapéutico sobre todo natación o el pilates suele ser una de las respuestas más frecuentes…Leer más
22 de Junio de 2025
Planificación quirúrgica basada en herramientas de inteligencia natural
Pese a que nos encontramos en la era de la Inteligencia Artificial y de los llamados «Quirófanos Inteligentes» con multitud de herramientas integradas existen elementos basados en planteamientos más tradicionales que continúan siendo cruciales a la hora de alcanzar el éxito en las intervenciones…Leer más
15 de Junio de 2025
Campaña de prevención de los accidentes vertebromedulares por inmersión
Como anunciabamos la pasada semana, ya ha visto la luz la noticia relacionada con nuestra campaña de prevención de los accidentes por inmersión…Leer más
8 de Junio de 2025
Accidentes acuáticos por inmersión: la importancia de la prevención
Por tercer año consecutivo hemos iniciado nuestra campaña de prevención de los accidentes vertebromedulares por inmersión…Leer más
1 de Junio de 2025
Tratamiento de malformaciones arteriovenosas cerebrales de alto grado mediante radiocirugía: resultados de un meta-análisis
La revista Journal of Neurosurgery acaba de publicar los resultados de un trabajo dirigido a evaluar los resultados de la radiocirugía en el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas cerebrales de alto grado...Leer más
25 de Mayo de 2025
Seguridad del paciente en la cirugía de los tumores cerebrales
El tratamiento quirúrgico de los diferentes tipos de tumores cerebrales está constituido por una serie de procedimientos no exentos de complicaciones. La aplicación de los principios de Segurdad del Paciente han de perseguir la minimización de las complicaciones en Neurocirugía…Leer más
18 de Mayo de 2025
Radiocirugía para el tratamiento de cavernomas de tronco: resultados de un estudio prospectivo multicéntrico
La revista Brain ha publicado los resultados de un trabajo dirigido a evaluar el papel de la radiocirugía para el tratamiento de los cavernomas de tronco…Leer más
11 de Mayo de 2025
Reincorporación laboral tras microdiscectomía lumbar: resultados de un metaanálisis
La revista Spine acaba de publicar los resultados de un metaanálisis centrado en el período requerido para retornar al trabajo tras una microdiscectomía lumbar..Leer más
4 de Mayo de 2025
Tratamiento endovascular de ictus de arterias medianas y pequeñas: ¿Existe un beneficio clínico del mismo?
La revista New England Journal of Medicine ha publicado recientemente los resultados de dos ensayos clínicos que analizan el papel de la trombectomía mecánica en el tratamiento del ictus isquémico que afecta a arterias cerebralaes medianas y pequeñas…Leer más
27 de Abril de 2025
Entrevista en el Diario Ideal con motivo del Día Mundial de la Meningitis
El pasado Jueves 24 de Abril se celebró el Día Mundial de la Meningitis. Con motivo de dicha conmemoración fuimos entrevistados por el Diario Ideal respondiendo a una serie de cuestiones relacionadas con esta enfermedad…Ver más
20 de Abril de 2025
Hernia discal foraminal:
La importancia de su detección
Cada cierto tiempo atendemos a pacientes con un gran dolor de características ciáticas que pese a haber sido estudiados con Resonancias Magnéticas y haber realizado diferentes consultas, no han recibido un diagnóstico exacto de lo que les sucede. No es de extrañar así que los tratamientos que se hayan llevado a cabo: fisioterapia, ejercicios dirigidos incluso alguna infiltración, no hayan sido exitosos…Leer más
13 de Abril de 2025
Coste efectividad de la cirugía de fusión instrumentada frente a la no instrumentada para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa
La revista Spine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico dirigido a comparar los resultados de coste efectividad de la cirugía de fusión no instrumentada frente a la instrumentada para tratar la espondilolistesis degenerativa…Leer más
6 de Abril de 2025
Volumen de hemorragia subaracnoidea y desarrollo de hidrocefalia: nuestra experiencia
Recientemente ha visto la luz en la revista J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg un trabajo que relata nuestra experiencia en el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea espontánea. Dicho trabajo se centra en la relación de este cuadro con la aparición de hidrocefalia…Leer más
30 de Marzo de 2025
Fastglioma, nueva herramienta para mejorar la resección en gliomas de alto grado
La revista Nature ha publicado recientemente los resultados de un ensayo dirigido a evaluar una nueva herramienta para mejorar el grado de extirpación en gliomas de alto grado…Leer más
23 de Marzo de 2025
Procesos asistenciales integrados o cómo solucionar los problemas actuales (o buena parte de ellos) del sistema sanitario
Con gran frecuencia oímos testimonios contradictorios acerca del funcionamiento de una misma institución sanitaria o incluso del sistema sanitario en general. Experiencias muy positivas contrastan con otras nefastas. ¿Son buenos o malos nuestros hospitales? Depende…del problema que uno tenga…Leer más
16 de Marzo de 2025
Previsión de demandas en los sistemas de protección social desde la perspectiva de personas
jóvenes y dependientes
El contexto civilizacional surgido tras la pandemia COVID 19 ha instaurado importantes cambios en la interacción humana. El distanciamiento social, pese a haber experimentado una notable recuperación en buena parte de los ámbitos, ha supuesto una modificación que se mantiene en escenarios importantes como los siguientes…leer más
9 de Marzo de 2025
Fastglioma: Maximización del grado de resección en los gliomas de alto grado
La revista Nature ha publicado los resultados del trabajo que describen una nueva herramienta para aumentar el grado de resección en los gliomas de alto grado…Leer más
2 de Marzo de 2025
XXIV Congreso Nacional de Neurorraquis en Almería
Esta semana entre los días 5 y 7 de Marzo tendrá lugar en Almería la celebración del XXIV Congreso Anual de la Sociedad Española de Cirugía Vertebral y Medular (Neurorraquis)…Leer más
23 de Febrero de 2025
Trombectomía mecánica en ictus isquémicos de vaso mediano y pequeño: Resultados de dos ensayos clínicos
En New England Journal of Medicine ha publicado de forma simultánea los resultados de dos ensayos clínicos dirigidos a evaluar la efectividad de la trombectomía mecánica en ictus isquémicos que afectaran a arterias de mediano y pequeño calibre…Leer más
16 de Febrero de 2025
Firma metabolómica, estilos de vida, reserva cerebral y riesgo de demencia
La revista Brain ha publicado recientemente un trabajo que trata de establecer relaciones entre marcadores metabolicos y riesgo de demencia…Leer más
9 de Febrero de 2025
Prevención de las fístulas de líquido cefalorraquídeo en cirugía de columna
La revista Journal of Neurosurgery Focus ha realizado un monográfico sobre manejo de las fístulas de líquido cefalorraquídeo dentro del cual se encuentra un trabajo que recoge los resultados de una encuensta llevada a cabo en diferentes departamentos de Alemania…Leer más
2 de Febrero de 2025
El Futuro de la Medicina
En el 30 aniversario de su nacimiento la revista Nature Medicine ha publicado un Editorial en el que lleva a cabo un repaso de los principales avances en Medicina que han tenido lugar durante este período y pronostica cuáles han de ser los siguientes hitos que impulsen el desarrollo de esta ciencia…Leer más
26 de Enero de 2025
Predictores de mejoría tras cirugía de espondilolistesis L4-L5
La revista Spine acaba de publicar los resultados de un trabajo que analiza los factores que pueden determinar el grado de mejoría experimentada tras una cirugía de espondilolistesis L4-L5…Leer más
19 de Enero de 2025
Tratamiento endovascular frente a clipaje en anerusimas de arteria cerebral media no rotos: Meta-análisis y revisión sistemática
El Journal of Neurosurgery acaba de publicar un trabajo que analiza los resultados obtenidos en los dos tratamientos posibles para los aneurismas de la arteria cerebral media no rotos…Leer más
12 de Enero de 2025
Asociación entre enfermedad mental común y presencia de tumores cerebrales malignos
La revista Cancer acaba de publicar los resultados de un trabajo centrado en analizar la frecuencia de enfermedad mental en pacientes con gliomas malignos cerebrales…Leer más
5 de Enero de 2025
Necesidad de cirugía de revision en espondilolistesis grado I
La revista Journal of Neurosurgery: Spine acaba de publicar un trabajo centrado en los resultados de la cirugía en pacientes con espondilolistesis grado I; concretamente en la necesidad de llevar a cabo otra intervención de cirugía de revisión en estos pacientes en los primeros 5 años tras el tratamiento inicial y el modo en que esto impacta sobre los resultados del tratamiento reportados por los propios pacientes…Leer más
29 de Diciembre de 2024
Tratamiento endovascular con intención curativa de las malformaciones arteriovenosas cerebrales
La revista Neurosurgery ha publicado un metaanálisis centrado en el papel del tratamiento endovascular exclusivo con intención curativa en las malformaciones arteriovenosas cerebrales…Leer más
22 de Diciembre de 2024
¿Influye el régimen transfusional en el resultado de la hemorragia subaracnoidea espontánea? Resultados de un ensayo clínico
La revista New England Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico multicéntrico en el que analizó en qué medida establecer un punto de corte más o menos laxo a la hora de llevar a cabo transfusión de hematíes para el tratamiento de la anemia en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontanea puede influir en el resultado clínico obtenido...Leer más
15 de Diciembre de 2024
¿Puede curarse la epilepsia con una cirugía cerebral? ¿En qué casos es posible lograrlo?
Los pacientes candidatos a una cirugía cerebral que elimine o reduzca de forma considerable los episodios de crisis epilépticas pueden resumirse en…Leer más
8 de Diciembre de 2024
Embolización de la arteria meningea media como tratamiento adyuvante en los hematomas subdurales crónicos
La revista New England Journal of Medicine acaba de publicar dos ensayos clínicos, que evalúan el papel del tratamiennto endovascular de los hematomas subdurales crónicos mediante la embolización de la arteria meningea como terapia conjunta con la cirugía para disminuir el riesgo de recurrencia…Leer más
1 de Diciembre de 2024
Complicaciones de la Radioterapia y Radiocirugía sobre el sistema nervioso central
Las complicaciones del tratamiento con Radioterapia o las diferentes modalidades de radiocirugía sobre el sistema nervioso central van a depender de:
- Modalidad del tratamiento empleado (diferente si se emplea radioterapia holocraneal, radioterapia estereotáctica fraccionada, radiocirugía, protonterapia, etc)
- Patología a tratar: diferente en casos de metástasis cerebrales múltiples, tumores benignos de base de cráneo o Neurocirugía funcional (como tratamiento de la Neuralgia del trigémino)
- Localización anatómica sobre la que se emplea el tratamiento y áreas de vecindad, dando lugar evidentemente a complicaciones diferentes según se trate de un tratamiento sobre encéfalo, médula y dentro del encéfalo dependiendo de la presencia de estructuras especialmente sensibles como pares craneales ( nervios ópticos – quiasma, V, VIII pc) o tronco del encéfalo...Leer más
24 de Noviembre de 2024
Prevención del deterioro cognitivo
A mediados de esta semana hemos tenido la ocasión de participar en las Jornadas organizadas por FAAM para la prevención del deterioro cognitivo celebradas en la localidad de Pulpí…Leer más
17 de Noviembre de 2024
Actores implicados en la Seguridad del Paciente
La seguridad del paciente se define como la reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable teniendo en cuenta los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se presta la atención…Leer más
10 de Noviembre de 2024
Dolor lumbar crónico: Un reto sociosanitario
En torno al 20% de la población presenta dolor de forma frecuente, lo que interfiere en su rendimiento laboral, calidad de vida y forma de relacionarse con otros individuos2. Si nos referimos al dolor lumbar, éste representa uno de los motivos de demanda de asistencia médica más frecuentes a lo largo del mundo. Las consultas de atención general y especializada reciben con gran asiduidad a pacientes que presentan este problema, lo cual genera elevados costes directos relacionados con procedimientos diagnósticos, gastos de farmacia, terapias físicas y procedimientos hospitalarios. Existen además importantes costes económicos indirectos derivados de la repercusiones de este cuadro en el rendimiento laboral, además de los costes intangibles relacionados con la repercusión en la calidad de vida y el impacto en otras dimensiones como la salud mental. Se trata además de un problema presente en todos los niveles socioculturales y ocupaciones2...Leer más
3 de Noviembre de 2024
Desafíos actuales de los sistemas sanitarios:
Gestión clínica orientada a la seguridad del paciente (y de los profesionales)
Las instituciones sanitarias representan organizaciones en las que se llevan a cabo prácticas de alto riesgo donde es frecuente la aparición de eventos adversos y complicaciones debidos en ocasiones a errores involuntarios.Se estima que en torno al 10% de los pacientes ingresados pueden sufrir un incidente de seguridad, de los cuales hasta un 50% podría ser evitado aplicando prácticas seguras1,2 …Leer más
27 de Octubre de 2024
Situación actual del bypass cerebral en el tratamiento de los aneurismas: indicaciones y resultados a largo plazo
La revista Neurosurgery ha publicado recientemente una serie de casos en los que analiza la situación actual del bypass cerebral para el tratamiento de aneurismas complejos. Con el desarrollo y perfeccionamiento de dispositivos endovasculares como los flow diverters, el bypass cerebral ha perdido vigencia si bien continua siendo una herramienta a tener en cuenta en la práctica de la Neurocirugía…Leer más
20 de Octubre de 2024
Cirugía mínimamente invasiva para la corrección circunferencial de la deformidad: ¿Debe llevarse a cabo la intervención en uno o dos tiempos ?
La revista Neurosurgery ha publicado recientemente un trabajo que analiza si los resultados de la cirugía mínimamente invasiva para la corrección circunferencial de la deformidad varían al ser llevada a cabo la intervención en uno o dos tiempos…Leer más
13 de Octubre de 2024
Talamotomía bilateral escalonada con ultrasonidos para el tratamiento del temblor esencial
La revista JAMA Neurology acaba de publicar un treabajo que analiza la eficacia y seguridad de la lesión bilateral por ultrasonidos de alta frecuencia (HIFU) para el tratamiento del temblor esencial…Leer más
6 de Octubre de 2024
Estenosis de canal lumbar con o sin espondilolistesis: ¿Existen diferencias en los resultados del tratamiento quirúrgico?
La revista Spine ha publicado un trabajo en el que analiza si existe o no diferencia en la mejoría experimentada en pacientes operados de estenosis de canal lumbar según presenten o no espondilolistesis acompañante…Leer más
29 de Septiembre de 2024
Daño cerebral y consciencia
La revista New England Journal of Medicine acaba de publicar un artículo en el que expone nuevos avances acerca del cocimiento sobre la consciencia y su relación con la función cerebral...Leer más
22 de Septiembre de 2024
Intervenciones comunitarias para la reducción de fallecimientos por sobredosis de opiáceos: Resultados de un ensayo clínico
La revista New England Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico que evalúa el efecto de llevar a cabo intervenciones comunitarias para reducir los fallecimientos por sobredosis de opiáceos...Leer más
15 de Septiembre de 2024
Optimización del tratamiento en glioblastoma recurrente
La revista Neurosurgery ha publicado recientemente un trabajo en el que trata de establecer una propuesta de tratamiento para una patología de gran complejidad como en glioblastoma en su fase de recurrencia…Leer más
8 de Septiembre de 2024
Nuestra contribución para mejorar la seguridad del paciente en la cirugía de los tumores cerebrales
Acaba de ver la luz en la revista Neurocirugía una publicación en la que se describe una herramienta para la mejora de la seguridad del paciente en la cirugía de los tumores cerebrales...Leer más
1 de Septiembre de 2024
Terapia de alta precisión con ultrasonidos: Nuevas indicaciones en Neurocirugía
El Journal of Neurosurgery en su sección Focus lleva a cabo este mes un repsao de las aplicaciones emergentes del tratamiento con Ultrasonidos de alta precisión para Neurocirugía…Leer más
25 de Agosto de 2024
Planificación quirúrgica mediante fusión de imágenes de Resonancia Magnética y Tomografía computerizada
La revista Journal of Neurosurgery acaba de publicar un trabajo realizado por autores chinos y estadounidenses en el que se analiza el papel de la fusión de imágenes de Resonancia Magnética y TAC en la planificación de procedimientos neuroquirúrgicos…Leer más
18 de Agosto de 2024
¿Puede el retraso del tratamiento condicionar los resultados de la cirugía en pacientes con hernia discal cervical?
La revista Spine ha publicado un artículo que analiza cómo la duración de los síntomas previo la cirugía de hernia discal cervical puede afectar a los resultados obtenidos en el tratamiento…Leer más
11 de Agosto de 2024
Hacia un consenso en la cuantificación de la extirpación de los gliomas difusos del adulto
El Lancet Oncology acaba de publicar un trabajo en el que trata el tema de la necesidad de estandarizar los criterios de extirpación óptimos en una enfermedad altamente compleja como el glioma difuso…Leer más
4 de Agosto de 2024
Manejo de la anemia en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave
El New England Journal of Medicine acaba de publicar un trabajo que analiza si el papel de un régimen transfusional liberal frente al restrictivo pueden cambiar el resultado obtenido en el tratamiento de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave…Leer más
28 de Julio de 2024
Nuestro esfuerzo por la mejora de la seguridad del paciente en cirugía de columna
Acaba de publicarse en la revista Neurocirugía un trabajo en el que mostramos nuestra contribución para la mejora de la seguridad del paciente en cirugía de columna mediante la propuesta de un listado de verificación quirúrgica o check list específico para este tipo de intervenciones…Leer más
21 de Julio de 2024
Importancia de la prevención para el reconocimiento de situaciones de riesgo
En la última semana diversos medios de comunicación de tirada nacional han publicado un mensaje con el que tratamos de concienciar a la población del peligro de lesión medular que que conllevan determinadas prácticas de riesgo propias del verano….Leer más
14 de Julio de 2024
¿Existe relación entre la calidad de la musculatura paraespinal y los resultados de la cirugía de columna?
La revista Spine ha publicado recientemente un trabajo centrado en el papel de la musculatura paraespinal en el resultado obtenido en pacientes operados de espondilolistesis degenerativa mediante descompresión y fusión…Leer más
7 de Julio de 2024
Accidentes vertebromedulares por inmersión: Una epidemia estival
Con la llegada del verano cada año recibimos en nuestras urgencias hospitalarias una importante cantidad de accidentes acuáticos por inmersión. Se trata de traumatismos sufridos por personas que se sumergen en el agua de forma violenta. Tienen lugar tanto en playas como en piscinas y en numerosas ocasiones van a acompañarse de una lesión en la médula espinal que puede generar una paraplejia o tetraplejia según la localización del golpe…Leer más
30 de Junio de 2024
Una causa tratable de demencia
Pese a los recientes avances científicos en el tratamiento de las demencias de causa degenerativa este grupo de enfermedades continúan representando un problema de salud publica situándose como la causa principal de dependencia en los países desarrollados.
Entre las causas de demencia existe una entidad conocida como “hidrocefalia crónica del adulto” para la que se dispone de un tratamiento efectivo para revertir gran parte de los síntomas…Leer más
23 de Junio de 2024
Formación en Microcirugía y Abordajes a la base del cráneo: I Jornadas de la Visión en la Universidad de Almería
El pasado 19 de Junio han tenido lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad de Almería (UAL) la I edición del Curso de Microcirugía y Abordajes a la base del cráneo. Dicha actividad se llevó a cabo en los laboratorios de Anatomía de esta Facultad y a ella asistieron Médicos Adjuntos y Residentes de Neurocirugía y Otorrinolaringología…Leer más
16 de Junio de 2024
Utilidad potencial de la Inteligencia Artificial en cirugía
La revista Nature Medicine ha publicado un artículo de revisión en el que analiza los empleos potenciales de la Inteligencia Artificial en el ámbito de la cirugía...Leer más
9 de Junio de 2024
Descompresión vs descompresión y fusión en estenosis de canal lumbar con listesis: análisis coste utilidad
La revista Spine ha publicado un trabajo que analiza el coste utilidad de la cirugía de descompresión no instrumentada frente a la cirugía de descompresión y fusión en el tratamiento de la estenosis de canal con listesis…Leer más
2 de Junio de 2024
Estimulación eléctrica no invasiva para la recuperación de la fuerza en extremidades superiores en pacientes con tetraplejia: Resultados de un ensayo clínico
La revista Nature Medicine ha publicado los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaluar la seguridad y efectividad de la estimulación eléctrica no invasiva para la mejoría de la función en pacientes con una lesión medular crónica a nivel cervical…Leer más
26 de Mayo de 2024
Craniectomía descompresiva frente a tratamiento médico intensivo en hemorragias cerebrales profundas: Resultados de un ensayo clínico
La revista Lancet acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico multicéntrico en el que se evalúa el papel de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de las hemorragias cerebrales profundas…Leer más
19 de Mayo de 2024
Andexanet: Nuevo antídoto para frenar la hemorragia cerebral en personas anticoaguladas
El New England Journal of Medicine acaba de publicar un ensayo clínico que analiza el papel de Andexanet un nuevo antídoto específico para frenar el efecto de los fármacos anticoagulantes anti Xa…Leer más
12 de Mayo de 2024
Consenso global en el manejo del glioblastoma: Nuestra aportación
La revista Neuro Oncology, referente global en el campo de los tumores cerebrales, publicó un documento de consenso acerca de cual ha de ser el manejo de los glioblastomas.
Tras la lectura detenida del documento de consenso de las Sociedad Global de Neuro onocología y su división europea, consideramos que debíamos llevar a cabo una precisión sobre el papel de la cirugía de rescate en el momento de la progresión de la enfermedad…Leer más
5 de Mayo de 2024
Nueve de cada diez pacientes se encuentra satisfecho tras ser operado de columna
Mucho se ha hablado acerca de los resultados de la cirugía de columna. Lo cierto es que aquellos casos bien seleccionados en los que se minimiza la demora entre la decisión del tratamiento y la realización del mismo además de contar con una continuidad asistencial por parte del profesional que indica la técnica y la realiza, presentan resultados satisfactorios en una proporción muy alta de los casos….Leer más
28 de Abril de 2024
Reparación de circuitos cerebrales con células procedentes de diferentes especies: Resultados de una investigación
La revista Cell acaba de publicar los resultados de un trabajo en el que investigadores afincados en Estados Unidos con participación española han logrado generar animales en cuyo cerebro se hayan integradas células procedentes de otra especie…Leer más
14 de Abril de 2024
Evacuación mínimamente invasiva de hemorragias cerebrales espontáneas: Resultados de un ensayo clinico
La revista New England Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un trabajo centrado en el papel de la evacuación mínimamente invasiva de hematomas cerebrales espontáneos o accidentes cerebrovasculares hemorrágicos…Leer más
31 de Marzo de 2024
Células madre para el tratamiento del ictus isquémico en fase aguda: Resultados de un ensayo clínico
Autores japoneses han publicado recientemente en la revista JAMA Neurology los resultados de un ensayo clínico multicéntrico con diseño doble ciego dirigido a evaluar la utilidad de las células madre en la minimización del daño derivado del ictus isquémico…Leer más
17 de Marzo de 2024
Inmunoterapia CAR T en glioblastoma recurrente
La revista New England Journal of Medicine ha publicado recientemente los resultados del tratamiento de glioblastomas recurrentes mediante la administración intraventricular de inmunoterapia con células CAR T antitumorales…Leer más
3 de Marzo de 2024
Consecuencias de la COVID 19 en la memoria y cognición
Se ha publicado en la revista New England Journal of Medicine un trabajo que analiza el efecto de la infección por SARS COV 2 en las funciones cognitivas y la memoria…Leer más
25 de Febrero de 2024
Tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical espondiloartrósica:
Resultados a largo plazo
El desgaste progresivo de la columna cervical puede tener como consecuencia más relevante el desarrollo de una compresión progresiva de la médula espinal en dicho nivel que genere una disfunción progresiva de la misma, lo que se conoce como mielopatía cervical espondiloartrósica.
Es preciso valorar el tratamiento quirúrgico en estos casos para detener la progresión de los síntomas lo que afortunadamente es posible en la mayor parte de los casos.
El beneficio a largo plazo de este tratamiento ha sido analizado recientemente en un trabajo publicado en la revista Neurosurgery…Leer más
11 de Febrero de 2024
Cirugía cerebral guiada en tiempo real por ultrasonidados: Aportación de la técnica transcatéter transcortical para la extirpación de tumores cerebrales profundos
La Neurocirugía requiere una elevada precisión. Esta ha de ser mayor aún cuando nos enfrentamos a tumores cerebrales situados en profundidad y próximos a regiones cerebrales que contienen un alto valor funcional y de cuya integridad, por tanto, dependen funciones neurológicas fundamentales como la movilidad, el lenguaje o la deglución…Leer más
28 de Enero de 2024
Estrategia IDEAL para la implementación de la cirugía robótica: evaluación del desarrollo, análisis comparativo y seguimiento
La revista Nature Medicine ha publicado recientemente un trabajo que describe una metodología de implementación y evaluación de la cirugía robótica...Leer más
14 de Enero de 2024
Cirugía de columna en deportistas de alto nivel: ¿es posible la vuelta a la competición?
Un reciente trabajo publicado en la revista Neurosurgery trata de responder a esta pregunta. En él los autores llevaron a cabo una revisión sistemática de la literatura científica además del análisis de casos conocidos por la prensa escrita…Leer más
31 de Diciembre de 2023
Predictores de la evolución y resultado clínico en el traumatismo craneoencefálico grave
La revista Lancet Neurology acaba de publicar los resultados de un trabajo dirigido a aclarar la heterogeneidad en la evolución clínica y resultado de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave…Leer más
17 de Diciembre de 2023
Gantenerumab en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en estadios precoces: resultados de un ensayo clínico
La revista New England Journal of Medicine ha publicado recientemente los resultados de un ensayo clínico destinados a evaluar la capacidad de una nueva molécula, Gantenerumab, par detener la progresión de la enfermedad de Alzheimer…Leer más
3 de Diciembre de 2023
Uso y abuso de gabapentinoides para el dolor neuropático
Además de la conocida pandemia debida al sobreempleo de opiáceos para el dolor crónico, existen otros grupos de fármacos empleados de forma muy común para el dolor crónico.
Dentro de este grupo se encuentran los gabapentinoides representados fundamentalmente por la Pregabalina y Gabapentina. Actualmente es habitual la prescripción de estos medicamentos para dolores de tipo neuropático, si bien su efectividad es limitada, siendo capaces de reducir el dolor de forma significitiva en menos del 50% de los pacientes…Leer más
19 de Noviembre de 2023
Presión tisular de oxigeno a nivel cerebral en traumatismo craneoencefálico grave: resultados de un ensayo clínico
La revista Lancet Neurology acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaluar el empleo de monitorización de la presión tisular de oxigeno a nivel cerebral añadido a la monitorización de la presión intracraneal en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave…Leer más
5 de Noviembre de 2023
Estimulación eléctrica mediante electrodos implantables para la recuperación de la fuerza en las extremidades en pacientes con lesiones neurológicas
La revista Neurosurgery acaba de publicar un artículo de revisión en el que repasa las diferentes alternativas de estimulación eléctrica mediante electrodos implantables en personas con lesiones neurológicas que limitan su movilidad…Leer más
22 de Octubre de 2023
Primer aniversario del inicio del Grado de Medicina en la Universidad de Almería
El inicio de este curso académico ha supuesto el primer aniversario de la implantación del Grado de Medicina en la Universidad de Almería (UAL). El éxito del primer curso 2022-2023 ha tenido como resultado la abundante solicitud de traslados de expediente desde otros centros universitarios para incorporarse a la UAL en el segundo curso del Grado…Leer más
8 de Octubre de 2023:
Solanezumab en la fase preclínica del Alzheimer: resultados de un ensayo clínico
Los resultados de un nuevo ensayo clínico dirigido a evaluar la eficacia de una nueva molécula frente al desarrollo de la enfermedad de Alzheimer han sido publicados recientemente en la revista New England Journal of Medicine…Leer más
24 de Septiembre de 2023
Tratamiento endovascular con intención curativa en las MAV grado III de Spetzler-Martin
L a revista Journal of Neurosurgery ha publicado recientemente un trabajo que examina el papel del tratamiento exclusivamente endivascular para las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAV) grado III de Spetzler-Martin…Leer más
10 de Septiembre de 2023
Dabrafenib y Trametinib en el tratamiento del glioma pediátrico BRAF V600 mutado
La revista New England Journal of Medicine acabo de publicar los resultados de un ensayo clínico en fase II para pacientes con gliomas pediátricos con mutación en el gen BRAF V600….Leer más
27 de Agosto de 2023
Estimulación magnética transcraneal como tratamiento de la Depresión Mayor: Resultados de un ensayo clínico controlado con placebo
La revista Lancet acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico conducido por autores alemanes en el que se probó la efectividad de la estimulación magnética transcraneal no invasiva para el tratamiento de la depresión mayor...Leer más
13 de Agosto de 2023
Dieta mediterránea y deterioro cognitivo: resultados de un ensayo clínico
El New England Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaluar el papel de la dieta mediterránea en la prevención del deterioro cognitivo en pacientes ancianos con antecedentes familiares de demencia…Leer más
30 de Julio de 2023
Inhibidores BRAF – MEK para el tratamiento del craneofaringioma
Los craneofaringiomas son tumores cerebrales de tratamiento altamente complejo. Se conoce que buena parte de los craneofaringiomas papilares presentan mutaciones en el gen BRAF V600E. Sin embargo hasta la fecha no se conoce si existe benefecio del tratamiento molecular dirigido para esta mutación…Leer más
16 de Julio de 2023
Tumores gliales y fenómenos tromboembólicos: revisión interdisciplinar
Los fenómenos tromboembólicos presentan una frecuencia extraordinaria en tumores gliales llegando hasta el 30% en gliomas de alto grado. La revista Neuro-Oncology ha llevado a cabo una revisión interdisciplinar sobre este tema…Leer más
2 de Julio de 2023
Diámetro transverso de canal raquídeo y resultados en cirugía de raquiestenosis lumbar
La revista Spine ha publicado los resultados de un trabajo dirigido a determinar si existe relación entre la medida del diámetro transverso del canal raquídeo lumbar y los resultados de cirugía de estenosis de canal lumbar…Leer más
18 de Junio de 2023
Vorasidenib: nueva posibilidad de tratamiento para gliomas de bajo grado
La revista New England Journal of Medicine ha publicado los resultados de un ensayo clínico para tumores cerebrales tipo glioma grado II IDH mutado. Se trata de un grupo de tumores infiltrativos con tendencia a invadir areas cerebrales con alta funcionalidad. Su tratamiento es complejo y tienden a recidivar y malignizarse…Leer más
4 de Junio de 2023
Lecanemab: ¿Esperanza frente al Alzheimer precoz?
Los resultados de un ensayo clínico en fase III han sido publicados en la revista New England Journal of Medicine. En dicho ensayo se probó la efectividad del Lecanemab, un anticuerpo monoclonal contra la proteína amiloide para tratar de reducir el depósito de la misma en el cerebro…Leer más
28 de Mayo de 2023
¿Puede la Inteligencia Artificial mejorar la atención en el cáncer?
La revista Lancet Oncology acaba de publicar un Editorial donde analiza el posible papel de la Inteligencia Artificial en la atención de pacientes oncológicos.
En los últimos meses se ha hablado mucho acerca de las amenazas de la Inteligencia Artificial, sus límites y la posible necesidad de reformas legislativas. Pese a estas reservas el potencial de la IA para mejorar muchos de los procesos llevados a cabo por profesionales no ha de ser obviado…Leer más
14 de Mayo de 2023
¿Craneotomía o craniectomía descompresiva en hematoma subdural agudo? Resultados de un ensayo clínico
El New England Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico destinado a evaluar si se debe o no reponer el cogajo óseo tras la evacuación de un hematoma subdural agudo….Leer más
30 de Abril de 2023
Revascularización en ictus isquémico extenso: Resultados de un ensayo clínico
El New England Journal of Medicine ha publicado los resultados de un ensayo clínico dirigido a establecer el papel de la trombectomía mecánicas en ictus isquémicos extensos…Leer más
16 de Abril de 2023
Quiste sinovial lumbar ¿es necesaria la cirugía de fusión?
La revista Neurosurgery acaba de publicar los resultados de una serie centrada en estudiar un amplio grupo de pacientes con quistes sinoviales lumbares y clínica compresiva que fueron intervenidos, parte de ellos asociando procedimiento de fusión y otra parte exclusivamente con cirugía descompresiva...Leer más
2 de Abril de 2023
Selección del abordaje más adecuado en endoscopia raquídea
La revista Spine acaba de publicar un trabajo que analiza cómo elegir el abordaje más adecuado en endoscopia raquídea dependiendo de la patología a tratar. El trabajo contó con un diseño de revisión sistemática tras lo cual establece una propuesta de algoritmo de actuación…Leer más
19 de Marzo de 2023
Incidencia de enfermedades neurodegenerativas en exfutbolistas: Estudio de cohortes sueco
La revista Lancet Public Health acaba de publicar un trabajo conducido por autores suecos en el que analiza la frecuencia de enfermedades neurodegenerativas en exfutbolistas. Estudios previos han encontrado cierta relación entre este deporte y algunas demencias lo que se atribuye al golpeo repetido del balón con la cabeza a lo largo de la carrera deportiva…Leer más
5 de Marzo de 2023
Recurrencias de hematomas subdurales crónicos según la temperatura del suero empleado para su evacuación: Resultados de un ensayo clínico
La revista JAMA Neurology ha publicado recientemente los resultados de un estudio dirigido a analizar las recurrencias de los hematomas subdurales crónicos. Conducido por autores suecos, el trabajo se centró en la influencia de la temperatura del suero empleado para el lavado y evacuación de los hematomas y su posible relación con la recurrencia de estos hematomas…Leer más
23 de Febrero de 2023
Palidotomía por ultrasonidos en la enfermedad de Parkinson: Resultados de un ensayo clínico
La revista New Engald Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico que evalúa el papel de la lesión unilateral dirigida por ultrasonidos sobre el núcleo pálido interno en el tratamiento de la sintomatología motora de la enfermedad de Parkinson…Leer más
5 de Febrero de 2023
Microdiscectomía vs discectomía endoscópica percutánea transforaminal: Resultados de un Ensayo Clínico
La revista Spine acaba de publicar los resultados de un ensayo clínico que compara la efectividad de la microdiscectomía frente a la discectomía percutánea endoscópica transforaminal para el tratamiento de las hernias discales lumbares…Leer más
22 de Enero de 2023
Inmunoterapia basada en vacunas peptídicas para el tratamiento de gliomas de alto grado
La inmunoterapia representa una de las grandes esperanzas para el tratamiento de los tumores cerebrales malignos. En los últimos años se han llevado a cabo avances importantes en el desarrollo de tratamientos basados en vacunas capaces de activar la respuesta inmune para detener la progresión de estos tumores…Leer más
8 de Enero de 2023
Cirugía de fusión circunferencial TLIF abierta frente a fusión posterolateral simple para el tratamiento de la patología degenerativa lumbar de un nivel: ¿Existe diferencia en los resultados obtenidos?
La revista Neurosurgery acaba de publicar un trabajo que analiza los pacientes intervenidos en una institución para el tratamiento de patología degenerativa lumbar de un nivel mediante una cirugía de fusión circunferencial con caja intersomática TLIF frente a pacientes tratados con fusión posterolateral simple…Leer más
26 de Diciembre de 2022
¿Puede volver a operarse un glioma de alto grado en el momento de la recidiva?
Los gliomas de alto grado representan una enfermedad de difícil tratamiento en la que la recurrencia es la norma. Una vez diagnosticada ésta son varias las estrategias que pueden implementarse destacando entre ellas la reintervención, la quimioterapia, la reirradiación o la inclusión en ensayos clínicos basados en inmunoterapia u otras tratamientos biológicos…Leer más
11 de Diciembre de 2022
¿Ha de ser la edad un condicionante para el tratamiento de las patologías neuroquirúrgicas?
Las enfermedades tratables en Neurocirugía pueden afectar a todos los tramos de edades, desde la prematuridad a la senectud. En este último grupo gran parte de la patología neuroquirúrgica presenta un fuerte protagonismo: columna, traumatismos craneales así como los tumores, hidrocefalia y la patología vascular. …Leer más
27 de Noviembre de 2022
¿Endoscopia o microcirugía en la hernia discal lumbar?
La cirugía endoscópica de columna lumbar se ha popularizado en los últimos años. La ventaja derivada de llevar a cabo una mínima invasión de los tejidos se ha convertido en el principal argumento a su favor.
Sin embargo, en lo concerniente a las hernias discales lumbares la microcirugía que ha representado (y continúa haciéndolo) el estándar en el tratamiento de esta patología, es capaz de lograr un resultado altamente satisfactorio con una invasión de los tejidos igualmente mínima (incisiones menores a 3 cm)…Leer más
13 de Noviembre de 2022
Las neuronas de la esperanza para la recuperación de los lesionados medulares
Autores suizos acaban de publicar recientemente en la revista Nature un importante trabajo donde analizan en profundidad el proceso de recuperación de pacientes lesionados medulares….Leer más
30 de Octubre de 2022
Diagnóstico y tratamiento precoz del glioblastoma y su impacto en la supervivencia
La revista Neurosurgery ha publicado un trabajo en el que autores japoneses analizan el impacto del diagnóstico y tratamiento precoz en el pronóstico del glioblastoma…Leer más
16 de Octubre de 2022
Cifoplastia y vertebroplastia en el tratamiento de las fracturas vertebrales provocadas por tumores: resultados de un metaanálisis
La revista Spine ha publicado los resultados de un metaanálisis dirigido a evaluar la efectividad del tratamiento de las fracturas vertebrales provocados por invasión tumoral en pacientes con cáncer mediante introducción de cemento con cifoplastia o vertebroplastia…Leer más
2 de Octubre de 2022
Esteroides epidurales in situ para el dolor postoperatorio en la cirugía de fusión lumbar posterolateral: Resultados de un ensayo clínico controlado con placebo
El Journal of Neurosurgery Spine ha publicado los resultados de un ensayo clínico aleatorizado con diseño doble ciego controlado con placebo en el que trata de averiguar si existe un beneficio en la reducción del dolor postoperatorio derivado de la administración epidural intraquirúrgica de corticoides en aquellos pacientes intervenidos de cirugía de fusión lumbar posterior.
El trabajo, coducido por autores iraníes, parte de la idea de que la efectividad de este tratamiento en pacientes operados de hernia discal lumbar podría ser extrapolable a este tipo de intervención…Leer más
18 de Septiembre de 2022
Modelos predictivos de supervivencia en Glioblastoma IDH salvaje: Desarrollo y validación externa
El desarrollo de escalas predictivas capaces de vaticinar la evolución de las enfermedades representa uno de los campos actualmente en crecimiento derivado de las aplicaciones del análisis de datos a gran escala y al empleo de la Inteligencia Artificial.
En el glioma de alto grado, la incorporación de información relacionada con la expresión genética del tumor ha permitido en los últimos años un mejor conocimiento de la enfermedad. Ello ha facilitado la generación de este tipo de modelos predictivos....Leer más
4 de Septiembre de 2022
Biopsia líquida en tumores cerebrales pediátricos: Camino por recorrer
La biopsia líquida consistente en la obtención de material genético liberado por los tumores cerebrales en la sangre o en otros fluidos corporales, se ha postulado en los últimos años como posible herramienta hipotéticamente capaz de permitir la caracterización de estos tumores sin la necesidad de realizar una biopsia cerebral. Esto favorecería el desarrollo de terapias dirigidas para cada caso en lo que se conoce como Medicina de Precisión aplicada al tratamiento del cáncer…Leer más
21 de Agosto de 2022
¿Existe relación entre la aparición de dolor lumbar y los trastornos del sueño?
Autores japoneses han tratado de responder a esta cuestión con un trabajo publicado en el último número de la revista Spine. Para ello llevaron a cabo un seguimiento longitudinal durante 3 años sobre una población residente en el este de Japón tras el último gran terremoto acaecido en esta región…Leer más
7 de Agosto de 2022
Papel de la craniectomía descompresiva en el tratamiento de la hipertensión intracraneal tras traumatismo craneoencefálico:
Resutados secundarios a 24 meses del Ensayo Clínico Rescue ICP
La revista JAMA Neurology ha publicado nuevos resultados de un análisis secundario llevado a cabo sobre el conocido Ensayo Clínico Rescue ICP encargado de evaluar el papel de la craniectomía descompresiva frente al tratamiento médico en el manejo de la hipertensión intracraneal derivada del edema cerebral difuso postraumático. En el presente trabajo ha sido publicado el análisis de los resultados transcurridos 24 meses del seguimiento de los pacientes…Leer más
24 de Julio de 2022
Impacto de la prescripción de opiáceos al alta tras intervención quirúrgica
La revista Lancet ha publicado un metaanálisis y revisión sistemática que trata de aclarar el papel de la prescripción de opiáceos al alta tras una cirugía.
Este trabajo ha incluido artículos publicados desde 1990 en pacientes de más de 15 años y se ha centrado fundamentalmente en la intesidad del dolor el día 1 tras el alta hospitalaria y en la presencia de vómitos en los primeros 30 días tras la intervención….Leer más
10 de Julio de 2022
Tratamiento de gliomas intrínsecos pontinos en pacientes pediátricos mediante inoculación intratumoral de virus oncolíticos
El New England Journal of Medicine acaba de publicar los resultados de un trabajo conducido por autores españoles en el que se analizan los resultados de un tratamiento nuevo para los gliomas intrínsecos de tronco del encéfalo en niños.
Estos tumores, imposibles de extirpar quirúrgicamente debido a su localización y patrón de crecimiento, constituyen a día de hoy una enfermedad incurable con un pronóstico vital habitualmente inferior a un año. Si bien la terapia vital oncolítica había sido evaluada en otros tumores cerebrales infantiles, este nuevo trabajo destaca por su aplicación en tumores de localización troncoencefálica….Leer más
26 de Junio de 2022
¿Existe mayor incidencia de encefalopatía traumática crónica en militares?
El New England Journal of Medicine trata de responder a esta cuestión en un trabajo publicado recientemente. Existe, en efecto, la hipótesis de que algunas de las razones del deterioro neurológico tardío en antiguos militares pueden estar motivados por esta enfermedad…Leer más
12 de Junio de 2022
Tumores cerebrales en niños: Actualización de la nueva clasificación de la OMS
El New England Journal of Medicine acaba de publicar un artículo de revisión en el que se exponen los principales cambios en la nueva clasificación de la OMS de los tumores cerebrales pediátricos.
Los tumores cerebrales constituyen la segunda causa de cáncer infantil por detrás de las neoplasias hematológicas y representan a su vez la primera causa de muerte por cáncer en niños. Su incidencia de aparición en Estados Unidos se estima en 5,65 casos por cada 100.000 niños…Leer más
29 de Mayo de 2022
¿Existe relación entre la aparición de dolor lumbar en la adolescencia y la presencia de antecedente familiares de cirugía de columna?
Autores fineses han tratado de responder a esta pregunta mediate un trabajo recientemente publicado en la revista Spine. Se conoce actualmente que el dolor lumbar ocurre con relativa frecuencia en adolescentes, si bien en la mayoría de casos su curso es benigno y no se asocia a enfermedades graves…Leer más
15 de Mayo de 2022
Cirugía mínimamente invasiva (MIS) frente a cirugía abierta en fusión lumbar: estudio comparativo
El Journal of Neurosurgery Spine acaba de publicar un trabajo en el que lleva a cabo una comparativa entre la cirugía abierta y la cirugía mínimamente invasiva (MIS) en procedimientos de fusión lumbar. Este estudio se centró en variables clínicas y en el grado de satisfacción de los pacientes intervenidos….Leer más
1 de Mayo de 2022
Aplicaciones del Big Data en Neurocirugía
La revista Journal of Neurosurgery Focus realiza en su último número un repaso de las potenciales aplicaciones del big data en la Neurocirugía. Pese al avance indudable del conocimiento médico en las últimas décadas existen aún patologías cuyo manejo continúa siendo altamente complejo…Leer más
17 de Abril de 2022
¿Qué enfermedad causa el dolor de espalda?
El dolor dorsolumbar constituye uno de los principales motivos de consulta médica. Su origen puede tener lugar en cualquiera de las estructuras que constituyen esta región anatómica. En la mayoría de las ocasiones suele autolimitarse y desaparecer en pocos días con ayuda de tratamiento analgésico convencional. Sin embargo, en otros casos tiende a cronificarse llegando a ser altamente incapacitante. En estos casos es frecuente que se recurra a diferentes pruebas de tratamiento farmacológico haciendo uso en ocasiones de potentes analgésicos capaces de mermar las capacidades psicofísicas y generar hábito de consumo. Todo ello además sin que exista un diagnóstico certero de la causa que ha provocado este dolor. En otros casos, se recurre directamente a terapias físicas y manipulaciones en la zona sin un diagnóstico previo, lo que en algunos casos puede empeorar la condición.
El conocimiento de las causas que provocan el dolor en cada caso, resulta esencial a la hora de definir una estrategia terapéutica precisa y dirigida. Para ello, es necesario recibir atención médica por parte de un especialista en columna.
A continuación se resumen las principales causas que pueden dar origen a este tipo de dolor…Leer más
3 de Abril de 2022
Inteligencia artificial y aprendizaje automático en cirugía de columna
La revista Neurosurgery acaba de publicar un artículo en el que analiza la situación actual de la aplicación del aprendizaje automático en la cirugía de columna. Para ello, ha llevado a cabo una revisión de los trabajos realizados hasta la fecha en relación con este campo…Leer más
20 de Marzo de 2022
Eficacia de la estimulación medular regulada por circuito cerrado en el tratamiento del dolor lumbociático crónico
La revista JAMA Neurology ha publicado los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaular la efectividad de nuevos sistemas de neuromodulación espinal para el tratamiento del dolor lumbociático crónico…Leer más
6 de Marzo de 2022
Reincorporación laboral tras cirugía de columna lumbar
Autores canadienses han publicado recientemente un trabajo que analiza el patrón de reincorporación laboral en pacientes operados de columna lumbar. Se trata de un estudio multicéntrico en el que fueron incluidos un total de 1805 pacientes intervenidos entre Enero de 2015 y Diciembre de 2019…Leer más
20 de Febrero de 2022
El fin de la pandemia se acerca…pese a que la COVID – 19 ha de continuar
La revista Lancet ha publicado recientemente un artículo en el que analiza la evolución de la pandemia COVID 19…Leer más
6 de Febrero de 2022
Espondilolistesis grado I:
¿Existe correlación entre el grado de corrección del alineamiento vertebral y el resultado clínico tras la cirugía?
La revista Journal of Neurosurgery Spine ha publicado un trabajo en el que analiza los resultados del tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis. Trata así de correlacionar si existe relación entre la mejoría clínica experimentada por los pacientes y el grado de corrección de la listesis objetivado tras la cirugía…Leer más
23 de Enero de 2022
Utilidad de la trombectomía mecánica para el tratamiento del ictus isquémico más allá de las 6 horas del inicio de los síntomas
La revista Lancet publica los resultados de una revisión sistemática que analiza el valor de la trombectomìa mecánica para el tratamiento del ictus isquémico debido a la oclusón de grandes arterias de la circulación anterior en aquellos casos en los que han transcurrido más de 6 horas desde el inicio del cuadro y que presentan tejido cerebral salvable (penumbra isquémica) determinado por las pruebas radiológicas correspondientes…Leer más
9 de Enero de 2022
Espondilolistesis ístmica:
Resultados del Ensayo clínico comparativo entre la cirugía descompresiva y la cirugía de descompresión más fusión
Recientemente han sido publicados en la revista Journal of Neurosurgery Spine los resultados de un ensayo clínico multicéntrico en el que se compara la efectividad de la cirugía de descompresión frente a la cirugía de descompresión más fusión para el tratamiento de la espondilolistesis ístmica (debida a la lisis de la pars interarticularis) a nivel lumbar…Leer más
26 de Diciembre de 2021
Cirugía de revisión debida a enfermedad del segmento adyacente:
Correlación con los parámetros espinopélvicos del balance sagital
La revista Spine publica en su último número un trabajo que analiza la influencia de los parámetros espinopélvicos del balance sagital (incidencia pélvica, rampa sacra, lordosis lumbar) organizados en cuatro tipos según la clasificación de Rossouly, en la necesidad de cirugía de revisión debido a enfermedad del segmento adyacente tras una fijación TLIF L4-L5 para el tratamiento de la espondilolistesis…Leer más
12 de Diciembre de 2021
Algoritmos de aprendizaje automático: Capacidad predictiva de la evolución del traumatismo craneoencefálico en la edad pediátrica
El Journal of Neurosurgery ha publicado en su último número un trabajo centrado en el empleo de los Algoritmos de Aprendizaje Automático para predecir la evolución de las lesiones traumáticas cerebrales en niños….Leer más
28 de Noviembre de 2021
Adacanumab: Nueva esperanza frente al Alzheimer
En Junio de 2021 la Agencia estadounidense del medicamento (FDA) aprobó el empleo de un nuevo fármaco, el Adacanumab, para frenar el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.
El mecanismo de acción de este fármaco se basa en su capacidad para detener el depósito de sustancia amiloide a nivel cerebral. La acumulación de esta sustancia es considerada uno de los elementos determinantes en el desarrollo de la enfermedad…Leer más
14 de Noviembre de 2021
Papel de la Alteplasa previo a la trombectomía mecánica en el tratamiento del ictus isquémico
El New England Journal of Medicine acaba de publicar un ensayo multicéntrico que analiza el papel de la Alteplasa, fármaco fibrinolítico, en el tratamiento del ictus isquémico en aquellos casos en que se lleva a cabo la trombectomía mecánica.
Si bien se acepta el empleo de este fármaco (salvo contraindicación) previo a realizar la trombectomía en el tratamiento del ictus isquémico, existían ya trabajos llevados a cabo sobre población asiática que cuestionaban el beneficio adicional derivado de este compuesto…Leer más
31 de Octubre de 2021
Resultados de la cirugía de revisión en procedimientos de fusión de columna lumbar:
¿Depende el resultado de si es llevada a cabo por un cirujano diferente del que realizó la intervención inicial?
La revista Neurosurgery ha publicado un trabajo que analiza los factores relacionados con el resultado de cirugías de revisión (segundas intervenciones) en pacientes previamente intervenidos de cirugía de columna lumbar.
En el trabajo se analizaron un total de 130 casos pertenecientes a un único centro. Todos ellos habían precisado revisión quirúrgica tras un procedimiento inicial. Fue empleado el ODI (Oswestry Disability Index) como variable para comparar los resultados obtenidos…Leer más
17 de Octubre de 2021
Resultados de la cirugía de descompresión posterior lumbar mínimamente invasiva:
¿Influye la presencia de listesis degenerativa?
Recientemente han sido publicados en la revista Spine los resultados de un trabajo que analiza el impacto de la presencia de espondilolistesis degenerativa en la descompresión quirúrgica mínimamente invasiva a nivel lumbar.
El trabajo contó con un diseño retrospectivo y fue conducido por autores japoneses incluyendo un total de 198 pacientes. Previamente fueron excluidos aquellos en los que había una inestabilidad franca documentada mediante radiografías en flexoextensión…Leer más
3 de Octubre de 2021
Trombosis venosa cerebral tras vacunación contra la COVID 19
La revista Lancet ha publicado un estudio multicéntrico llevado a cabo en el Reino Unido donde se analizaron todos aquellos pacientes diagnosticados de trombosis de senos venosos cerebrales tras haber recibido vacunación contra el coronavirus.
Entre el 1 de Abril y el 20 de Mayo de 2021 fueron identificados un total de 99 pacientes a lo largo de 43 hospitales del Reino Unido. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos en función de que presentaran o no trombocitopenia trombótica inmune inducida por la vacuna…Leer más
19 de Septiembre de 2021
Evaluación del consumo de opiáceos previo a la cirugía de columna:
¿Existe un beneficio en la intervención para reducir el empleo de estos fármacos previo a realizar la intervención?
Existe una creciente indicación en la prescripción de fármacos opiáceos (derivados de la morfina) para el tratamiento de dolores crónicos comunes. El dolor lumbar representa uno de los motivos más frecuentes de atención médica lo que unido a lo anterior hace que cada vez más pacientes que sufren este padecimiento reciban tratamientos derivados de la morfina.
En algunos casos estos pacientes van a presentar lesiones en la columna que pueden ser subsidiarias de un tratamiento quirúrgico que les reporte un alivio en la sintomatología. Se ha observado, no obstante, que el tratamiento previo con fármacos derivados de la morfina se asocia a peores resultados del tratamiento quirúrgico…Leer más
5 de Septiembre de 2021
Trombosis venosa cerebral
A lo largo del último año con la irrupción de la pandemia COVID 19 y la posterior campaña de vacunación mucho se ha hablado acerca de la trombosis venosa cerebral. El New England Journal of Medicine ha llevado a cabo recientemente una revisión sobre esta patología…Leer más
22 de Agosto de 2021
Empleo de Neuroprótesis para la decodificación del lenguaje en paciente con daño neurológico avanzado
El New England Journal of Medicine ha publicado recientemente un trabajo en el que se describe el empleo de un implante cerebral capaz de decodificar el lenguaje en una paciente con un daño neurológico que le impedía expresarse…Leer más
8 de Agosto de 2021
Inteligencia Artificial y aprendizaje automático en Neurocirugía
En el último número de la revista Neurosurgery se ha llevado a cabo un análisis del impacto actual de la aplicación de la Inteligencia Artificial y el empleo de algoritmos de Aprendizaje Automático en la Neurocirugía…Leer más
25 de Julio de 2021
Espondilolistesis degenerativa: Resultados del ensayo clínico comparativo entre la descompresión y la descompresión más fusión
El New England Journal of Medicine ha publicado los resultados de un ensayo clínico que compara los resultados de la laminectomía frente a la laminectomía más fusión en el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis degenerativa.
Se trata de un estudio multicéntrico conducido por autores noruegos. En él se incluyeron pacientes con espondilolistesis degenerativa de un solo nivel. Fueron aleatorizados en ambos grupos en una proporción 1:1. La medición de los resultados se basó en la mejoría en el índice de discapacidad (ODI) a los 2 años. Se consideró como resultado satisfactorio una reducción del ODI de al menos un 30%…Leer más
11 de Julio de 2021
Utilidad del aprendizaje automático aplicado a la Resonancia Magnética para la caracterización molecular de los gliomas
La revista Neurosurgery ha publicado recientemente un artículo en el que lleva a cabo una revisión sobre el empleo de la Neuroimagen, en concreto la Resonancia Magnética, para lograr información sobre las características moleculares de ciertos tumores cerebrales, en concreto, tumores de estirpe gial. La presencia de estos marcadores moleculares va a tener importantes implicaciones a la hora de poder llevar a cabo terapias biológicas dirigidas contra el tumor. Del mismo modo, pueden tener importantes repercusiones en el pronóstico de la enfermedad...Leer más
27 de Junio de 2021
Estenosis de canal lumbar en adultos mayores: relación con la calidad y esperanza de vida
La revista Spine ha publicado recientemente un trabajo que analiza el impacto de la estenosis de canal lumbar en adultos mayores de 65 años. El trabajo ha sido conducido por autores japoneses y ha contado con un diseño prospectivo llevando a cabo un seguimiento medio de 5,8 años….Leer más
13 de Junio de 2021
Causas del dolor dorsolumbar
En la última semana ha sido publicado en La Voz de Almería un artículo en el que resumimos las causas más frecuentes del dolor dorsolumbar, así como las opciones de manejo… Leer más
6 de Junio de 2021
Estimulador del nervio vago para el tratamiento de la paresia braquial tras el ictus isquémico
La revista Lancet ha publicado los resultados de un ensayo clínico dirigido a evaluar el papel de la estimulación del nervio vago combinada con rehabilitación para la recuperación de la paresia del brazo tras un ictus.
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado y enmascarado en el que participaron un total de 108 pacientes. Estos pacientes presentaban una paresia braquial moderada-severa secundaria a un accidente cerebrovascular isquémico acontecido al menos 9 meses antes…Leer más
23 de Mayo de 2021
Asociación entre una mayor duración de la ciatalgia y un peor resultado en la cirugía de la hernia discal lumbar
La ciática o ciatalgia es el síntoma por excelencia asociado a la hernia discal lumbar. En más del 90% de los casos tiene lugar la mejoría en los primeros 3 meses. Sin embargo, si dicha mejoría no tiene lugar y se mantiene la interferencia del dolor en la calidad de vida, ha de considerarse el tratamiento quirúrgico.
Tradicionalmente se ha asociado el retraso en el tratamiento quirúrgico en estos casos con un peor resultado. En un artículo publicado en el Journal of Neurosurgery autores suecos tratan de establecer si en efecto existe tal relación….Leer más
9 de Mayo de 2021
Abuso y abandono del alcohol: sus efectos en cirugía de fusión de columna
La revista Spine ha publicado en su último número el impacto de los trastornos relacionados con el consumo de alcohol en los resultados de la cirugía electiva de fusión vertebral. El trabajo ha sido llevado a cabo por autores de Shangai.
Se trata de un estudio retrospectivo en el que fueron incluidos más de 3 millones de pacientes….Leer más
25 de Abril de 2021
Características útiles para diferenciar gliomas de bajo grado de lesiones cerebrales no evolutivas capaces de simularlos
Los gliomas grado II de la OMS comprenden un heterogéneo grupo de neoplasias cerebrales que tienen asociada una mediana de supervivencia de unos 48 meses desde su diagnóstico. Debido a este comportamiento biológico existe a día de hoy un consenso por el que el manejo de estas lesiones ha de ser agresivo abogándose por la cirugía resectiva lo más amplia posible desde el inicio.
En la práctica clínica, sin embargo, debido al cada vez mayor empleo y resolución de la Resonancia Magnética nos encontramos en ocasiones con lesiones descubiertas de forma incidental que plantean un reto diagnóstico con estas neoplasias. Las lesiones que pueden simular los gliomas de bajo grado comprenden desde secuelas de eventos vasculares, encefalitis, gangliogliomas o tumores disembrioplásicos. Frecuentemente nos son referidos pacientes asintomáticos con sospecha de glioma de bajo grado en los que la incertidumbre diagnóstica dificulta la toma de decisiones…Leer más
11 de Abril de 2021
Contribución de las células madre humanas a la formación de embriones quiméricos con monos
Recientemente ha visto la luz en la revista Cell un artículo en el que se describe la capacidad de las células madre humanas para formar parte de embriones de mono en cultivos celulares. Este experimento abriría así la puerta a la creación de embriones quiméricos en los que contribuirían líneas celulares procedentes de diferentes especies.
Estudios previos similares llevados a cabo con cerdos y ratones fracasaron a la hora de generar estas quimeras con células humanas. El trabajo actual ha partido de la base de que sería necesaria la creación de quimeras entre especies evolutivamente más próximas. Así, en el presente estudio tuvo lugar la creación de embriones quimera de la especie Macaca fascicularis con contribución de células humanas … Leer más
28 de Marzo de 2021
Inmunoterapia con Herpes virus oncolítico para el tratamiento de gliomas de alto grado pediátricos
La revista New England Journal of Medicine ha publicado recientemente un ensayo clínico en fase I en el que tuvo lugar la inoculación de Herpes virus oncolíticos en gliomas de alto grado recurrentes o en progresión en pacientes de edad pediátrica.
Estos tumores presentan una gran agresividad con una mediana de supervivencia tras su recurrencia menor de 6 meses. Se ha observado en estos pacientes la ausencia de una respuesta inmunitaria intratumoral. El presente trabajo pretendería pues encontrar un método para activar la respuesta inmune contra el tumor…Leer más
14 de Marzo de 2021
Terapia celular para el tratamiento del ictus
Existe una gran esperanza en la capacidad de la terapia celular regenerativa para el tratamiento de las lesiones cerebrales provocadas por los ictus. Pese a ello hasta la fecha no se han logrado alcanzar grandes avances en este terreno. La revista Neurosurgery lleva a cabo recientemente una revisión de este tema.
Hoy en día se sabe que la plasticidad neuronal es capaz de contribuir a la rehabilitación de parte de las secuelas que tienen lugar tras un ictus. Sin embargo, en los casos más severos esta cualidad es incapaz de compensar la gran incapacidad que afecta a estos pacientes.
Los estudios preclínicos que se llevaron a cabo a principios del presente siglo estuvieron acompañados de un gran entusiasmo de cara a poder lograr la sustitución de las células dañadas en el ictus por células renovadas. Sin embargo, los ensayos clínicos dirigidos a implantar injertos neuronales en el cerebro dañado no tuvieron éxito. Posteriormente se ha trabajado en emplear células madre para modificar los mecanismos de inmunomodulación, angiogénesis y neurogénesis de cara a minimizar el daño cerebral y tratar de potenciar la plasticidad.
La esperanza de lograr injertos neuronales capaces de reemplazar a las células dañadas en el ictus no ha de ser pese a ello abandonada. De hecho, la creación de injertos conformados tridimensionalmente gracias a los avances de bioingeniería ha demostrado una gran capacidad para integrarse y sobrevivir en cerebros dañados. Aunque no se ha logrado aún que dichos injertos sean funcionantes, este avance ha elevado nuevamente las expectativas puestas en esta terapia.
28 de Febrero de 2021
Impacto de las nuevas leyes de prescripción de opiáceos en pacientes operados de columna
En el año 2017 fue aprobada en el estado de Michigan una nueva legislación que persigue regular la prescripción de opiáceos. El último número de la revista Journal of Neurosurgery analiza el impacto que esta medida ha tenido en los pacientes…Leer más
14 de Febrero de 2021
Descompresión quirúrgica en el infarto cerebral maligno: Metaanalisis y revisión literaria de ensayos clínicos
Diferentes trabajos han mostrado la presencia de un beneficio de la cirugía de descompresión en infartos cerebrales con efecto de masa (infarto cerebral maligno). Sin embargo, existe aún cierta controversia respecto al timing en el que ha de tener lugar la intervención así como la franja de edad en la que ha de tener lugar el beneficio.
El presente trabajo ha llevado a cabo el análisis de un total de 488 pacientes incluidos en 7 ensayos clínicos relacionados con este asunto. Se objetivo de este modo que la cirugía descompresiva estaba asociada a una mayor supervivencia en pacientes en los que tenía lugar en las primeras 48 horas. Del mismo modo, no queda claro si este beneficio es extrapolable a pacientes ancianos.
El metaanálisis por tanto pone de manifiesto que existe un franco beneficio en la cirugía descompresiva precoz en el infarto maligno tanto a la hora de aumentar la supervivencia como para obtener mejores resultados funcionales. Sin embargo, no está claro que tal beneficio sea extrapolable en aquellos casos tardíos (de más de 48 horas de evolución), así como en pacientes ancianos.
31 de Enero de 2021
Reparación de mielomeningocele gigante dorsolumbar mediante colgajo de rotación
El mielomeningocele con una incedencia de 1-2 casos por cada 1000 nacidos vivos representa la causa más común de espina bífida abierta. Constituye una patología compleja que frecuentemente asocia otras malformaciones a nivel del sistema nervioso central como la hidrocefalia y la malformación e Chiari II o fuera del mismo (cardiopatías).
Debe llevarse a cabo la reparación del mielomeningocele en las primeras 24-48 horas desde el nacimiento. En la mayoría de casos el cierre de la placoda o tubo neural puede acompañarse con el cierre directo de la piel debido a que los defectos cutáneos suelen ser pequeños. Sin embargo, existen casos en los que la presencia del defecto cutáneo puede ser mayor precisando entonces el empleo de técnicas de reconstrucción avanzadas como colgajos de rotación o injertos cutáneos.
Recientemente ha sido publicado en la revista Child´s Nervous System nuestra experiencia con un caso de mielomeningocele gigante a nivel dorsolumbar. En este caso existía un defecto cutáneo de 12×12 cm que fue intervenido el día del nacimiento. Se llevó a cabo el cierre del mismo mediante un colgajo de rotación de músculo glúteo y dorsal ancho acompañado de un colgajo cutáneo tipo O-S.
Por medio de esta intervención se logró el cierre completo conservando la función neurológica previa. El paciente llevó a cabo posteriormente un programa de Rehabilitación específico gracias al cual tuvo lugar la recuperación parcial de la movilidad en miembros inferiores.
17 de Enero de 2021
Potencial regenerativo de las células madre ependimarias para la reparación de las lesiones medulares
Recientemente ha visto la luz en la revista Science un trabajo que analiza la capacidad de activar programas de diferenciación en células madre presentes en la médula espinal, de manera que permita reparar lesiones medulares.
Los autores establecen la analogía por la que en otros tejidos como la piel y el intestino existe este potencial reparativo. En la médula espinal, en efecto, una lesión produce de forma natural la activación de células madre, en este caso astrocíticas que dan lugar a una reacción gliótica. El verdadero inconveniente de esto es que las células astrocíticas hacen perder la capacidad para conducir estímulos eléctricos a través de la médula por lo que acaban anulando su función… Leer más
3 de Enero de 2021
Ensayo clínico: Resultados de la subtalamotomía con ultrasonidos guiada por imagen en la enfermedad de Parkinson
El New England Journal of Medicine ha publicado recientemente los resultados del ensayo clínco destinado a evaluar la efectividad de la subtalamotomía con Ultrasonidos en la enfermedad de Parkinson. Se trata de un método novedoso con el que es posible llevar a cabo lesiones terapéuticas controladas por imagen en regiones cereberales profundas. El trabajo ha sido realizado por autores españoles del Hospital HM en colaboración con el University of Virginia Medical Center.
Se llevó a cabo una aleatorización 2:1 en pacientes con Parkinson que presentaban control insuficiente de la sintomatología motora con medicación y que no eran subsidiarios o habían rechazado la cirugía mediante estimulación cerebral profunda. Se comparararon los resultados de la subtalamotomía contralateral al lado de mayor sintomatología frente a procedimiento simulado placebo… Leer más
Noticias de 2020
12 de Abril 2020 :
Tratamiento quirúrgico vs tratamiento conservador en la hernia discal lumbar
A finales del pasado mes vio la luz un artículo que analiza el papel de la cirugía frente al tratamiento conservador en las hernias de disco lumbares. Publicado en el prestigioso «New England Journal of Medicine», se trata de un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado que ha tenido lugar en Ontario (Canadá). La novedad del trabajo radica en que está centrado en pacientes que llevan más de cuatro meses padeciendo lumbociática, mientras que estudios previos de similares características se habían centrado en pacientes en los que el dolor tenía una menor duración. El presente trabajo contó con la participación de 128 pacientes con hernias discales localizadas en L4-L5 o L5-S1, de los cuales una mitad recibirían tratamiento quirúrgico y la otra mitad tratamiento conservador. El trabajo muestra cómo aquellos pacientes en los que se llevó a cabo cirugía de la hernia discal lumbar presentaron mejores resultados en cuanto al control de dolor lumbociático transcurridos 6 y 12 meses desde el tratamiento. Además un total de 22 pacientes ( una tercera parte) de los asignados inicialmente al grupo de tratamiento conservador, precisaron finalmente intervención quirúrgica debido a la persistencia de dolor intenso. El grupo de pacientes operados mostró también mejores resultados en el índice de discapacidad ODI (Oswestry disability index).
Referencia: Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, Sequeira K, Miller T, Watson J et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Eng J Med. 2020 Mar 19;382(12):1093-1102.
20 de Abril de 2020:
Listado de medicamentos esenciales de la OMS
El pasado año la Organización Mundial de la Salud ha hecho pública una nueva edición del listado de medicamentos considerados esenciales. Se trata de la 21º edición que sustituye a la previa publicada en el año 2017.
La nueva edición recoge 460 fármacos imprescindibles para el tratamiento de las principales enfermedades, en total 27 especialidades más respecto al listado previo y casi el doble que el primer listado publicado en 1977. Estas cifras contrastan con el número de medicamentos registrados en los principales países del mundo desarrollado que oscila entre 7500 y cerca de 60000.
Entre los nuevos medicamentos que componen la presente lista cabe destacar la inclusión de fármacos destinados a frenar el cáncer de pulmón, próstata, melanomas y leucemias. Se ha incluido igualmente nuevos antibióticos destinados al tratamiento de bacterias multirresistentes así como nuevos anticoagulantes orales y fármacos biológicos dirigidos al tratamiento de enfermedades autoinmunes. Estas nuevas moléculas se unen a otras destacadas que fueron introducidas en recientes ediciones como el sofosbuvir, que representó un avance fundamental en el tratamiento de la hepatitis C.
Tener presente la importancia de los medicamentos esenciales ha de prevenirnos a la hora de evitar la sobreindicación de medicamentos con sus potenciales efectos adversos e interacciones.
Fuente: https://www.who.int/es/news-room/detail/27-02-2020-who-launch-e-eml
1 de Mayo de 2020
Neuromodulación en el tratamiento del temblor esencial: Evolución de la dosis eléctrica requerida a lo largo del tiempo
El temblor esencial es uno de los trastornos del movimiento más frecuentes. Aunque generalmente puede controlarse con medicación existen formas severas en las que este trastorno puede generar un grado de incapacidad muy importante sin que se obtenga respuesta con medicación, de tal manera que actividades básicas como manipular un vaso o escribir se conviertan en imposibles.
Estos casos severos pueden beneficiarse de la Neuromodulación mediante la estimulación cerebral profunda del núcleo ventral intermedius (VIM) situado en el tálamo. La implantación de electrodos en dicho nivel y su conexión a una bateria interna similar a un marcapasos, ha demostrado ser un tratamiento altamente efectivo para el control de esta enfermedad.
Nuestra experiencia en el tratamiento del temblor esencial mediante estimulación cerebral profunda vio la luz en un artículo publicado hace pocos años en la edición «Clinical Practice» de la revista «Movement Disorders», principal referente mundial en trastornos de movimiento.
De forma interesante, observamos cómo la dosis del estímulo eléctrico requerido para el control de la enfermedad variaba con el tiempo, de manera que durante el seguimiento de los pacientes se constató que era preciso un ajuste al alza de la programación. Ello es debido, en primer lugar, a que el tembor esencial es una enfermedad progresiva (sobre todo en sus formas severas) y, en segundo lugar, a que con el paso del tiempo el sistema nervioso puede desarrollar cierta tolerancia a la estimulación eléctrica.
Fuente: Rodríguez-Cruz PM, Vargas A, Fernández-Carballal C, Garbizu J, De la Casa Fages B, Grandas F. Long-term Thalamic Deep Brain Stimulation for Essential Tremor: Clinical Outcome and Stimulation Parameters. Mov Disord Clin Pract. 2016 Mar 1;3(6):567-572.
9 de Mayo de 2020
Stent vs tratamiento médico intensivo en las estenosis arteriales intracraneales sintomáticas
Llevado a cabo por un grupo de científicos de la Universidad de Oxford ha sido publicado este mes en la revista Lancet Neurology un estudio prospectivo en el que se realizó un seguimiento a pacientes que habían sufrido accidentes cerebrovasculares transitorios (AIT) así como accidentes cerebrovasculares menores. Este trabajo trata de establecer la incidencia de estenosis en las arterias cerebrales intracraneales en este grupo de pacientes así como el riesgo de repetición de estos eventos.
La incidencia de estenosis en arterias cerebrales intracraneales se situó en el 17,6% en estos pacientes. Todos ellos recibieron el mejor tratamiento médico posible basado en antiagregación (doble durante el primer mes seguida de mantenimiento con monoterapia), estatinas a altas dosis, control de tensión arterial con cifras menores a 130/80 mmHg, así como supresión tabáquica y dieta. Durante un seguimiento de 2,8 años un 14,9% de los pacientes desarrolló nuevos episodios de accidente cerebrovascular.
Este riesgo de repetición del accidente cerebrovascular fue superponible al descrito en dos ensayos clínicos previos, SAMMPRIS y VISSIT, publicados respectivamente en 2011 y 2015. Los hallazgos del presente trabajo apoyan, además, las conclusiones de dichos ensayos clínicos en los que el tratamiento médico intensivo mostró superioridad frente al tratamiento endovascular con stent en este grupo de pacientes.
17 de Mayo de 2020:
Opiáceos: la otra pandemia
Vivimos tiempos de pandemias. La enfermedad COVID-19 ha generado un daño de dimensiones inusitadas del que costará años recuperarse. Lo cierto es que además de las temidas enfermedades infecciosas existen en la actualidad otros problemas sanitarios que se expanden a lo largo del mundo de una manera más silente.
Uno de ellos ha sido la multiplicación del empleo de analgésicos opiáceos para dolores crónicos comunes. La prescripción médica de estos fármacos, derivados de la morfina, para combatir dolores de tipo osteoarticular o miofascial supone a día de hoy un grave problema de salud pública en el mundo desarrollado.
Entre las causas de su sobreindicación y normalización se encuentra en ocasiones la falta de acceso a la atención especializada, fundamental para el adecuado estudio y manejo de estos procesos. Ello genera una sobrecarga en la asistencia básica que unido a las presiones de los pacientes para obtener un alivio de sus síntomas ha provocado que se haya normalizado el empleo de fármacos como el Fentanilo, 100 veces más potente que la Heroína. Otros de los opiáceos más empleados en la actualidad son el Tramadol, la Oxicodona, el Tapentadol y la Codeína.
La tolerancia y dependencia, unido al cosiguiente abuso, junto con las alteraciones de las capacidades psicofísicas que conllevan estas sustancias fue responsable directo de más de 70.000 muertes en Estados Unidos durante el año 2017.
Hemos asistido, pues, en la última década a un cambio de escenario en el que la adicción a los opiáceos ha pasado de ser una práctica ilegal asociada a la marginalidad y a la delincuencia, a normalizarse su empleo debido a su creciente prescripción médica. De cara a combatir esta pandemia, resulta de gran importancia el acceso a la atención especializada que permita alcanzar un diagnóstico preciso y ofrecer el tratamiento óptimo en cada caso.
Fuentes:
– The Opioid Crisis in the USA: A Public Health Emergency. Lancet. 2017 Nov 4;390(10107):2016.
-Maxime Robin. Sobredosis con prescripción médica. Le Monde Diplomatique. Febrero 2018.
6 de Junio de 2020:
Influencia del uso preoperatorio de opiáceos en los resultados de la cirugía de columna
En la última edición de la revista Neurosurgery ha sido publicada una revisión sistemática de la literatura científica que trata de esclarecer el efecto del tratamiento mantenido con opiáceos previo a que tenga lugar una intervención de columna.
Como ya fue señalado en la anterior entrada, ha tenido lugar en los últimos años un gran aumento en la prescripción de estos fármacos derivados de la morfina. El trabajo al que nos referimos señala que, en efecto, en el perído comprendido entre 1997 y 2017 se habría producido en Estados Unidos un incremento del 660% de la prescripción de opiáceos para el tratamiento del dolor cervical y lumbar crónicos. Estos fármacos tienen asociados importantes efectos adversos tales como la depresión, dependencia, la hiperalgesia (disminución del umbral doloroso) inducida por opiáceos o la depresión respiratoria que puede resultar letal.
La revisión de la literatura llevada a cabo por estos autores muestra cómo el empleo mantenido de opiáceos previo a que tuviera lugar una cirugía de columna, se relacionó con peores resultados. Esto se tradujo en una mayor estancia hospitalaria postoperatoria, con mayor frecuencia de complicaciones, cirugías de revisión y peor control del dolor, lo que a su vez generó que los costes asociados a la intervención fueran significativamente mayores en estos pacientes.
Estas conclusiones resaltan la importancia de la atención especializada precoz de la patología de columna, de cara a obtener un diagnóstico preciso y poder llevar a cabo el tratamiento más adecuado en cada caso.
12 de Julio de 2020:
Consecuencias neurológicas de la COVID-19
Mucho se ha hablado acerca de las consecuencias de la enfermedad COVID -19 en diferentes órganos incluido el sistema nervioso central. Se conoce que esta enfermedad puede provocar anosmia, cefalea o incluso alteración del estado mental en sus formas más graves. El prestigioso New England Journal of Medicine ha hecho público a medidados del pasado mes un artículo que trata de analizar las consecuencias neurológicas de esta enfermedad y establecer si, en efecto, existe una predilección del virus por atacar al sistema nervioso.
Este trabajo, conducido por autores de Boston y Cambridge, se centró en llevar a cabo autopsias en 18 pacientes fallecidos durante Abril de 2020 como consecuencia de la COVID-19. Estos pacientes habían presentado sintomatología consistente en mialgias, alteración del gusto y cefalea. Todos ellos fallecieron entre los días 0 y 32 desde el inicio de los síntomas.
La autopsia permitió el análisis microscópico del tejido cerebral una vez ocurrido el fallecimiento. Este análisis mostró la presencia de cambios hipóxicos a nivel cerebral (secundarios a la baja oxigenación) comunes a otras enfermedades graves. No se objetivaron, en cambio, alteraciones encefalíticas (inflamatorias) ni otros cambios celulares atribuibles directamente al virus.
20 de Julio de 2020:
Posibilidades de tratamiento de la patología de columna lumbar:
Revisión sistemática de la bibliografía tras 10 años de la publicación del estudio SPORT
Diez años han transcurrido desde la publicación del estudio SPORT (Spine Patient Outcome Research Trial), un ensayo clínico diseñado para comparar los resultados del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento conservador en tres de las patologías más frecuentes de la columna lumbar: la espondilolistesis degenerativa, la estenosis de canal lumbar y la hernia discal lumbar.
Con motivo de los 10 años de esta publicación la revista Spine (Phila Pa 1976), referente global en patología de columna, ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura en la que analiza las publicaciones que han visto la luz con posterioridad a este ensayo para así comparar los resultados de las mismas con las del ensayo original.
A continuación se resumen los resultados del metaanálisis en las tres patologías mencionadas.
Espondilolistesis degenerativa
En el metaanálisis destinado a evaluar los resultados en espondilolistesis degenerativa se observó cómo los pacientes operados mostraban en el análisis a tratar mejores resultados que aquellos tratados de forma conservadora en la valoración llevada a cabo a las 6 semanas, 2 años y 4 años.
Esta superioridad en los resultados se traducía en mejores puntuaciones en la escala de dolor lumbar, dolor irradiado a miembros inferiores, satisfacción global y percepción de mejoría clínica.
Estenosis de canal lumbar
Con respecto al tratamiento de la estenosis de canal lumbar, el metaanálisis reveló igualmente resultados superiores a los 4 años del seguimiento en el grupo de pacientes operados frente a aquellos tratados de forma conservadora. Se observó, no obstante, cómo desde el cuarto al octavo año de seguimiento la ventaja conferida por la cirugía disminuía de forma progresiva, mostrando los grupos puntuaciones más próximas en las diferentes escalas.
El signo de la sedimentación en la Resonancia Magnética, como marcador de severidad de la estenosis, resultó un factor relacionado con una mayor mejoría después de la descompresión quirúrgica. Por otro lado, asociaron peores resultados la obesidad, la duración de los síntomas mayor de 12 meses, la edad avanzada, la presencia de estenosis en múltiples niveles, la lumbalgia como síntoma principal, la necesidad de antidepresivos, la ausencia de claudicación neurogénica de la marcha previa a la cirugía y la falta de tratamiento fisioterápico.
Hernia discal lumbar
La revisión de los trabajos que incluían a pacientes con hernia discal lumbar mostró por su parte mejores resultados a los 3 meses y a los 2 años en la cohorte observacional en aquellos pacientes operados frente a los no operados.
En el análisis a tratar del grupo aleatorizado se observó igualmente un resultado superior a los 4 y 8 años del tratamiento en los pacientes operados en comparación con los no operados. El frecuente cruce entre grupos (cambio de tratamiento inicialmente asignado a petición del paciente) impidió obtener diferencias en el análisis por intención de tratar.
9 de Agosto de 2020
Cirugía de rescate en las recidivas de los gliomas de alto grado
Recientemente ha sido publicada en la revista Neurología nuestra experiencia en el tratamiento de gliomas de alto grado. Se trata de un estudio retrospectivo que tuvo como principal objetivo el análisis de la supervivencia de esta enfermedad así como el papel de los factores asociados con la misma.
El trabajo cuentra con una serie de 233 pacientes con esta enfermedad que fueron atendidos a lo largo de un período de diez años. Se trató de determinar la relación de la supervivencia con la edad, la situación clínica general determidada por el Karnofsky performance status (KPS) la modalidad de tratamiento empleada, la radicalidad de la extirpación quirúrgica, el grado histológico de la OMS y la realización o no de cirugía de rescate una vez ocurrida la progresión tumoral.
Los resultados mostraron cómo en torno al 30% de los pacientes fueron candidatos al rescate quirúrgico una vez ocurrida la progresión tumoral . La cirugía de rescate estuvo además asociada a una mayor supervivencia. Otros factores que asociaron una mayor supervivencia fueron el grado III de la OMS, una mayor puntuación en el KPS y un mayor grado de extirpación quirúrgica.
16 de Agosto de 2020
Avances en la interfaz cerebro-máquina
La aportación de la Neurocirugía en los avances tecnológicos que tienen que ver con la interconexión bidireccional entre cerebro y máquina resulta incuestionable. Este tema ha sido recientemente objeto de análisis en el suplemento Focus de la revista Journal of Neurosurgery.
Existen en la actualidad electrodos de última generación que pueden ser colocados dentro de vasos sanguíneos (“stentelectrodos”) con la finalidad de registrar de un modo más preciso la actividad cerebral que tiene que ver con el movimiento, el lenguaje y la visión. Por otro lado, los electrodos corticales mejorados son capaces de lograr un registro de alta precisión de la actividad cerebral relacionada sobre todo con la actividad motriz, de tal manera que se puede integrar esa información en dispositivos biónicos con el objetivo de permitir llevar a cabo movimientos voluntarios y controlados en pacientes tetrapléjicos.
Los electrodos corticales y profundos mejorados han supuesto un avance en la “Estereoelectroencefalografía” crucial para el estudio y tratamiento de las formas complejas de epilepsia.
Estos avances han permitido igualmente el desarrollo de electrodos provistos de sensores neuroquímicos. Ello unido a las mejoras en la tecnología de implantación de estos dispositivos gracias al empleo de secuencias más precisas de Resonancia Magnética, así como al diseño de sistemas cerrados autorregulables de estimulación cerebral profunda, aumentará las posibilidades de tratamiento tanto de los trastornos del movimiento como el Parkinson y el temblor esencial, como de patologías psiquiátricas como la depresión mayor, el trastorno obsesivo compulsivo , el síndrome de Tourette y la esquizofrenia.
La innovación en biomedicina e inteligencia artificial se ha visto favorecida gracias a la integración de conocimientos de bioingeniería, electrónica, neurofisiológica y algoritmos analíticos, lo que permitirá a su vez el desarrollo de abordajes multimodales y la consecución de importantes hitos en un futuro muy próximo.
Fuente: Kai J. Miller, Nader Pouratian, Jin Woo Chang and Kendall H. Lee. Introduction. Exploring neurosurgical innovations at the brain-machine interface. Neurosurg Focus. 2020 Jul;49(1):E1.
Más información: Neuromodulación en el tratamiento del temblor esencial
30 de Agosto de 2020
Trombosis venosa cerebral:
¿Existe un beneficio del tratamiento endovascular frente al tratamiento estándar?
Recientemente han sido publicados en la revista JAMA Neurology los resultados de un ensayo clínico que trata de aclarar el papel del tratamiento endovascular en las trombosis venosas cerebrales. Se trata de un estudio multicéntrico que representa hasta la fecha el primer ensayo dirigido a evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento endovascular en esta patología.
El trabajo contó con un total de 67 participantes, 33 de ellos recibieron el tratamiento intervencionista endovascular junto con el tratamiento estándar mientras que en los 34 restantes tuvo lugar exclusivamente e tratamiento estándar. El éxito del tratamiento se consideró en aquellos casos en los que transcurrido un año el paciente se encontraba curado y sin secuela neurológica alguna o bien con mínimas secuelas (determinado por la puntuación de 0 o 1 en la escala de Rankin modificada a los 12 meses).
El estudio no encontró diferencias significativas en el resultado principal entre ambos grupos, esto es, no se observó un beneficio de llevar a cabo el tratamiento endovascular intervencionista en estos pacientes. Del mismo modo, no se apreciaron diferencias entre ambos grupos en las cifras de mortalidad ni de hemorragia cerebral significativa.
Pese a lo observado en este primer ensayo clínico, el reducido número de participantes junto con el perfeccionamiento de la técnica endovascular así como la posibilidad de establecer diferentes subgrupos dentro de esta patología, hacen que los resultados deban ser interpretados con cautela. Se necesitarán futuros trabajos de cara a poder definir mejor si existe utilidad del tratamiento endovascular en las trombosis venosas cerebrales.
13 de Septiembre de 2020
Resultados del ensayo clínico para el tratamiento de la ELA (Esclerosis lateral amiotrófica)
A principios de Septiembre el New England Journal of Medicine ha publicado los resultados del ensayo clínico destinado a evaluar la efectividad del Fenilbutirato de sodio-Taurursodiol para detener la progresión de la ELA (Esclerosis lateral amiotrófica). Dicha detención estaría fundamentada en la capacidad de estos compuestos para reducir la mortalidad neuronal en modelos experimentales.
El estudio, de carácter multicéntrico y doble ciego, contó con un total de 137 participantes que fueron aleatorizados en proporción 2:1, de manera que 89 pacientes recibieron el medicamento de prueba y los 48 restantes recibieron placebo. Para determinar el efecto del fármaco se empleó la escala funcional ALSFRS-R (Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale–Revised) durante un seguimiento de 24 semanas. Dicha escala valora de 0 a 48 las capacidades neurológicas en enfermos con esta patología, de manera que una mayor puntuación corresponde a una mejor situación neurológica.
El trabajo mostró cómo en el grupo de enfermos tratados con Fenilbutirato de sodio-Taurursodiol la caída en la puntuación de la escala se amortiguaba de forma modesta pero significativa, un promedio de 0,42 puntos por mes. Esta ligera diferencia no se acompañó de variación en otras medidas como la pérdida de fuerza muscular, necesidad de traqueostomía, asistencia respiratoria, hospitalización o fallecimiento (considerados como “variables secundarias” en el diseño de este ensayo clínico).
Si bien los resultados de este ensayo confieren una muy modesta ventaja al Fenilbutirato de sodio-Taurursodiol para detener la progresión de la ELA, sin duda serán necesarios futuros trabajos de cara a definir el papel de estos compuestos en el tratamiento de la enfermedad.
27 de Septiembre de 2020
Cambios tipo Modic y dolor lumbar crónico
Los cambios tipo Modic son un fenómeno que tiene lugar en el cuerpo vertebral. Son visibles en Resonancia Magnética, de tal manera que la intensidad de la señal del cuerpo vertebral se muestra heterogénea en la vecindad del platillo vertebral. Ello es debido a cambios estructurales en la médula ósea del cuerpo vertebral.
Según su comportamiento en las diferentes secuencias de la Resonancia Magnética se habla de cambios Modic tipo I, constituidos por tejido de granulación debido a una respuesta inflamatoria; cambios Modic tipo II formados por la sustitución de la médula ósea por grasa y cambios Modic tipo III debidos al endurecimiento o esclerosis de la vértebra.
En las últimas décadas han sido publicados numerosos trabajos orientados a determinar la relación entre los cabios tipo Modic y el dolor lumbar obteniendo comparativamente resultados desiguales.
En el último número de la revista Spine (Phila Pa 1976) ha sido publicado un artículo conducido por autores finlandeses encargado de analizar a fondo esta cuestión. En trabajo contó con más de 1500 participantes en los que se trató de relacionar la frecuencia e intensidad del dolor lumbar con los cambios tipo Modic, además de la influencia de otras variables como el sexo, el tabaquismo, el índice de masa corporal, el nivel educacional, la presencia de discopatía lumbar degenerativa o de hernia discal.
Los resultados del trabajo mostraron cómo cualquier cambio tipo Modic constituía un factor relacionado con el dolor lumbar crónico. Los cambios Modic I mostraban además una mayor asociación con el dolor lumbar incapacitante. Del mismo modo, la extensión horizontal y vertical de los cambios Modic a lo largo de la vértebra, estuvo directamente relacionada con el dolor lumbar incapacitante.
11 de Octubre de 2020
Terapia celular para el tratamiento de las lesiones de la médula espinal
La terapia celular ha supuesto en los últimos años una gran esperanza para la recuperación de los pacientes inmovilizados debido a lesiones en la médula espinal. Su beneficio estaría basado en la capacidad de estas células para la neuroprotección, la liberación de factores tróficos, la regeneración axonal y mielínica así como la modulación del sistema inmunitario.
El último número de la revista Neurosurgery lleva a cabo una revisión global de los trabajos publicados hasta la fecha en este campo. En total han visto la luz 37 ensayos clínicos destinados a evaluar el beneficio de la terapia celular en estos pacientes. En la mayoría de ellos han sido empleadas células madre autólogas, esto es, procedentes del propio paciente.
El análisis de estos trabajos muestra que, a pesar de la obtención de resultados prometedores en investigación básica y en modelos animales, existe actualmente un salto importante que ha obstaculizado la translación de esos resultados a pacientes humanos y con ello ha impedido su estandarización en la práctica clínica.
Será necesario, pues, el desarrollo de futuros ensayos clínicos, fundamentalmente en fase III, para conseguir extrapolar con éxito a pacientes humanos los beneficios objetivados en estudios preclínicos.
27 de Octubre de 2020
Los retos de los candidatos a la Casa Blanca frente a la crisis de los opiáceos en Estados Unidos
En una semana tendrán lugar las elecciones presidenciales estadounidenses. Los cambios en la estructura sanitaria introducidos en la última década han convertido este tema en un punto de debate crucial y un aspecto diferencial entre las dos principales corrientes.
En este contexto, ha adquirido especial importancia el aumento de los fallecimientos relacionados con sobredosis de drogas en EEUU, en total unos 72.000 a lo largo del año 2019, siendo el consumo abusivo de opiáceos responsable de dos tercios de las mismas.
La revista Lancet lleva a cabo este mes un análisis acerca de cómo las diferentes posturas políticas pretender atajar este asunto.
La pandemia COVID 19 ha contribuido a acrecentar el problema del abuso de opiáceos debido a que favorece el aislamiento social y dificulta el acceso a los servicios sanitarios y a otros servicios de apoyo para personas vulnerables. De esta manera, se estima que en el primer semestre de 2020 los fallecimientos debidos a estas sustancias aumentaron un 13% respecto al año anterior, de manera que en algunos estados se estima que los opiáceos pudieron estar implicados en hasta un 30% del total de fallecimientos.
La recesión económica asociada a la pandemia amenaza la supervivencia de centros de desintoxicación y apoyo para estos enfermos, del mismo modo que aumenta la vulnerabilidad social con el consiguiente riesgo de exclusión y marginalidad, favoreciendo así el riesgo de adicción.
Ante este problema en avance los candidatos presidenciales proponen estrategias divergentes en varios aspectos.
La extensión de la prestación Medicaid ha favorecido en los últimos años el acceso a la salud mental y al tratamiento de las adicciones en colectivos vulnerables. Se estima que este servicio pudo reducir un 6% la mortalidad por opiáceos. En algunos estados la prescripción de fármacos destinados al tratamiento de la dependencia a opiáceos, como la Buprenorfina y la Metadona, aumentó hasta un 50% entre 2014 y 2016, período de expansión de la prestación Medicaid.
La posición de Trump es contraria a la expansión de la prestación Medicaid. Entre sus propuestas se encuentra la suspensión parcial de este servicio, lo que podría restringir el acceso a estos tratamientos a buena parte de los colectivos en riesgo. La postura del candidato Biden difiere diametralmente en este sentido, de modo que estaría dispuesto a apostar por lograr una “cobertura sanitaria universal”.
Otro aspecto importante es la inversión pública para favorecer la infraestructura que combata este problema. Desde que en Octubre de 2017 Trump señalara la crisis de opiáceos como una emergencia sanitaria pública, ha habido un importante incremento de recursos económicos destinados a combatir esta lacra. Pese a ello las muertes por sobredosis han seguido aumentando hasta la fecha.
Expertos en salud pública han declarado que esta inversión sería insuficiente de manera que sería necesario pasar de los 6.000 millones de dólares destinados en el plan bianual de Trump en 2018 a 10.000 millones de dólares por año para así poder reducir el impacto del problema. De acuerdo con ello, Biden ha propuesto una partida de 125.000 millones de dólares dentro de un plan de 10 años destinado a combatir esta situación.
La postura ante el problema de la adicción a opiáceos puede variar desde considerar éste como un elemento ligado a prácticas delictivas o bien como una verdadera enfermedad. Ello determinará que las acciones estén dirigidas a tratar de impedir su circulación clandestina con planes como el refuerzo de la frontera con Mexico o el fortalecimiento de las condenas impuestas a traficantes, o bien se dirijan a frenar la sobreindicación de los fármacos y a potenciar la actuación de especialistas en salud mental o trabajadores sociales.
Todos estos aspectos hacen que la posición política ante este serio problema pueda condicionar una evolución crucial en su curso, lo que determinará seguro el futuro de las próximas generaciones.
8 de Noviembre de 2020
Trasplante bilateral de manos: Resultados tras 20 años de seguimiento
Recientemente el New England Journal of Medicine ha publicado un artículo que describe la experiencia de dos casos de trasplante bilateral de manos llevados a cabo en Lyon (Francia) e Innsbruck (Austria) hace ahora 20 años.
Los pacientes contaban con 31 y 44 años de edad en el momento del trasplante. En ambos casos la lesión afectó tanto a manos como a mitad distal de antebrazos y fue causada por una explosión.
Cada uno de los pacientes recibió globuilna antitimocítica previo al trasplante. El régimen de inmunosupresión inicial se completó con Micofenolato de Mofetilo, Tacrolimus y corticosteroides. En uno de los pacientes fue posible la desescalada del régimen de inmunosupresión a partir del tercer año.
Ambos casos se beneficiaron de un tratamiento rehabilitador intensivo, el cual fue afrontado con muy alta motivación y excelente cumplimiento. El curso clínico hasta la fecha fue muy favorable, si bien en ambos casos tuvieron lugar episodios de rechazo agudo (tres en un caso y cuatro en el otro) que fueron controlados con el ajuste del tratamiento inmunosupresor. Los pacientes además experimentaron efectos adversos debidos a la inmunosupresión, fundamentalmente hiperglucemia, hiperlipidemia, osteopenia e infecciones oportunistas que pudieron ser adecuadamente tratadas. Las pruebas complementarias (ecografías, arteriografías, angioTAC y biopsia) descartaron la presencia de rechazo crónico o vasculopatía en el injerto.
El éxito en las anastomosis nerviosas del donante con el injerto unido a la reorganización en la corteza cerebral se tradujo en la recuperación de sensibilidad y motricidad, lo que permitió a los pacientes alcanzar la independencia en la gran mayoría de actividades de la vida diaria y recuperar con ello una vida socialmente activa.
Gracias a ello ambos pacientes han logrado reconocer las manos trasplantadas como propias alcanzando con ello un muy alto grado de satisfacción con el tratamiento recibido.
22 de Noviembre de 2020
Migraña: Magnitud del problema
Se estima que la migraña afecta a 1.000 millones de personas, esto es, el 15% de la población mundial. Es más frecuente en mujeres que en hombres con una ratio de 3:1. Su elevada prevalecia le convierte en la segunda causa más frecuente de incapacidad, y de lejos la causa neurológica más frecuente en provocar esta circunstancia.
La migraña se define por las crisis recurrentes de cefalea de intensidad moderada-severa de características pulsátil, unilateral y con una duración de entre 4 y 72 horas. Se ve agravada por la actividad física y puede estar acompañada de náuseas, vómitos y foto-sonofobia. En ocasiones puede estar asociada al fenómeno de aura, caracterizado por la aparición de síntomas neurológicos visuales o sensitivos reversibles.
El mecanismo por el que se produce la migraña no es del todo conocido, si bien se sabe que en él estaría implicado el sistema “trigeminovascular”, compuesto por las proyecciones nerviosas del nervio trigémino que se dirigen a los vasos sanguíneos (arterias, venas y sus ramificaciones) intracraneales. La modulación de este sistema ha abierto la puerta a nuevas tratamientos destinados a reducir el impacto del problema.
A pesar de estos avances se espera poder alcanzar un mayor conocimiento de los mecanismos implicados en la migraña y en el desubrimiento de nuevos biomarcadores y dianas terapéuticas que ayuden a minimizar sus consecuencias.
Fuente: Ashina M. Migraine. N Engl J Med. 2020 Nov 5;383(19):1866-1876.
6 de Diciembre de 2020
Estimulación directa de raíces nerviosas para la extirpación de tumores intrarraquídeos
Los avances en la técnica quirúrgica y su combinación con la monitorización neurofisiológica intraoperatoria han permitido en los últimos años aumentar la seguridad del paciente y minimizar las secuelas neurológicas derivadas de intervenciones quirúrgicas complejas que han de tener lugar sobre el sistema nervioso.
Una de las variantes de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria emplea la estimulación directa de raíces nerviosas mediante electrodos uni o bipolares y el correspondiente registro electromiográfico y de potenciales somatosensoriales y motores. El objetivo es tratar de determinar del modo más exacto posible el grado de funcionalidad que presenta cada raíz de cara a predecir las consecuencias derivadas de su potencial lesión.
Esta técnica ha sido originalmente empleada en las rizotomías dorsales selectivas, un procedimiento ablativo que tiene como objetivo eliminar parte de las raíces nerviosas con la finalidad de reducir las aferencias implicadas en el reflejo miotático responsable de la espasticidad. Su empleo ha sido extendido a otros procedimientos como la cirugía oncológica de tal modo que nos permite extirpar con mayor seguridad tumores intrarraquídeos que afectan a raíces nerviosas, fundamentalmente localizados en la proximidad del filum terminale y en relación con las raíces de la cola de caballo.
Recientemente ha sido publicada en la revista Neurocirugía nuestra experiencia con el empleo de dicha técnica. Se trató de un tumor germinal localizado a nivel del filum terminale (el diagnóstico histopatológico final fue de teratoma maduro) que había provocado una lesión crónica en las raíces nerviosas pese a lo cual no impedía que el paciente pudiera caminar de forma autónoma. Buena parte de las raíces se encontraban lesionadas debido a su intensa relación con el tumor que englobaba a la práctica totalidad de las mismas, de manera que el empleo de la estimulación directa de dichas raíces junto con la monitorización continua de potenciales evocados y el registro electromiográfico, resulto crucial a la hora de poder completar una extirpación prácticamente completa conservando la función neurológica previa del paciente.
20 de Diciembre de 2020
Ensayo clínico sobre el papel de la Dexametasona en el hematoma subdural crónico
Esta misma semana han sido publicados en el New England Journal of Medicine los resultados de un ensayo clínico dirigido a establecer el valor de la Dexametasona en el tratamiento del hematoma subdural crónico. El trabajo ha sido dirigido por investigadores de la Universidad de Cambridge pertenecientes a la división de Neurocirugía.
El hematoma subdural crónico representa una enfermedad relativamente común en personas mayores. Es capaz de producir un deterioro neurológico subagudo simulando una demencia de rápida instauración. Su prevalecía se encuentra en aumento debido al progresivo envejecimiento de la población, al mayor empleo de pruebas de Neuroimagen y sobre todo a la mayor indicación de fármacos antiagregantes y anticoagulantes. Su retraso en el diagnóstico con la consiguiente ausencia de tratamiento puede tener consecuencias fatales.
El mencionado ensayo ha contado con un diseño multicéntrico. En él fueron incluidos un total 748 pacientes con hematomas subdurales crónicos en los que inicialmente el médico tratante decidió la indicación o no de tratamiento quirúrgico. La aleatorización tuvo lugar en una proporción 1:1 y consistió en comprar el efecto de la administración de Dexametasona en pauta descendente durante 2 semanas frente a la administración de placebo, todo ello una vez ya tomada la decisión de llevar a cabo no la cirugía. Se consideró como resultado favorable la obtención de una puntuación entre 0 y 3 en la escala de Rankin modificada.
En total el 94% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico del hematoma subdural crónico. Se obtuvo un resultado favorable (Rankin entre 0 y 3) en el 90% de los pertenecientes al grupo placebo frente al 83% de los que recibieron la pauta de Dexametasona. Por otro lado, los pacientes que recibieron Dexametasona presentaron una tasa de recidiva del hematoma que requiriese una segunda cirugía significativamente menor: 1,7% frente a 7,1% de los pacientes del grupo placebo. Se reportó una mayor frecuencia de eventos adversos dentro del grupo de pacientes que recibió Dexametasona.
Los autores del ensayo han señalado como conclusiones finales que el tratamiento con Dexametasona en pacientes operados de hematoma subdural crónico, pese a reducir las recidivas favorece los eventos adversos dando lugar a un peor resultado.
Las respuestas a este trabajo no se han hecho esperar de manera que ya ha sido publicado en New England Journal of Medicine un editorial que critica el trabajo señalando que el mismo deja en el aire el principal interrogante con respecto a la Dexametasona en esta enfermedad que no es otro sino conocer en qué medida puede evitar una intervención quirúrgica en este tipo de pacientes.
Fuentes:
Neurocirugía en Almería 