La revista New England Journal of Medicine ha publicado recientemente los resultados de dos ensayos clínicos que analizan el papel de la trombectomía mecánica en el tratamiento del ictus isquémico que afecta a arterias cerebralaes medianas y pequeñas.

Partiendo de la base de que en la última década el tratamiento endovascular del ictus de arterias principales ha supuesto una auténtica revolución en el manejo de esta grave enfermedad, queda por aclarar si en aquellos casos con afectación cerebral más limitada existe un beneficio claro de este tratamiento que no deja de estar exento de riesgos.

Ambos trabajos contaron con más de 500 pacientes cada uno, que fueron aletorizados a un grupo de tratamiento en el que se llevaba a cabo la trombectomía mecánica y el mejor manejo médico posible y un grupo control en el que exclusivamente se llevó a cabo el mejor manejo médico posible. Se consideraron casos de oclusión vascular en arterias M2, M3, M4 para arteria cerebral media; A2 y A3 par cerebrales anteriores y P1, P2 y P3 para cerebral posterior.

Los resultados de ambos trabajos presentaron fueron similares en el sentido que no pudieron concluir que hubiera un beneficio del tratamiento endovascular en estos pacientes. Así, en torno a un 41-43% de los pacientes presentó un resultado clínico excelente o muy bueno (Rankin modificado 0 o 1) transcurridos 3 meses independientemente del tratamiento recibido. En cuanto a la mortalidad en uno de los trabajos fue muy parecida entre ambos grupos( 15,5 vs 14%) mientras que en el otro resultó claramente mayor en pacientes con tratamiento endovascular (13,3 frente a 8,4%). En lo referente al desarrollo de hemorragias cerebrales en ambos trabajos resultó significativamente mayor en el grupo de tratamiento (5,9 -5,4% frente a 2,6 y 2,4%).

Fuente:

Psychogios M, Brehm A, Ribo M, Rizzo F, Strbian D, Räty S, Arenillas JF, Martínez-Galdámez M, Hajdu SD, Michel P, Gralla J, Piechowiak EI, Kaiser DPO, Puetz V, Van den Bergh F, De Raedt S, Bellante F, Dusart A, Hellstern V, Khanafer A, Parrilla G, Morales A, Kirschke JS, Wunderlich S, Fiehler J, Thomalla G, Lemmens R, Peluso JP, Bolognese M, von Hessling A, van Es A, Kruyt ND, Coutinho JM, Castaño C, Minnerup J, van Zwam W, Dhondt E, Nolte CH, Machi P, Loehr C, Mattle HP, Buhk JH, Kaesmacher J, Dobrocky T, Papanagiotou P, Alonso A, Holtmannspoetter M, Zini A, Renieri L, Keil F, van den Wijngaard I, Kägi G, Terceño M, Wiesmann M, Amaro S, Rommers N, Balmer L, Fragata I, Katan M, Leker RR, Saver JL, Staals J, Fischer U; DISTAL Investigators. Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels. N Engl J Med. 2025 Apr 10;392(14):1374-1384. 

Goyal M, Ospel JM, Ganesh A, Dowlatshahi D, Volders D, Möhlenbruch MA, Jumaa MA, Nimjee SM, Booth TC, Buck BH, Kennedy J, Shankar JJ, Dorn F, Zhang L, Hametner C, Nardai S, Zafar A, Diprose W, Vatanpour S, Stebner A, Bosshart S, Singh N, Sebastian I, Uchida K, Ryckborst KJ, Fahed R, Hu SX, Vollherbst DF, Zaidi SF, Lee VH, Lynch J, Rempel JL, Teal R, Trivedi A, Bode FJ, Ogungbemi A, Pham M, Orosz P, Abdalkader M, Taschner C, Tarpley J, Poli S, Singh RJ, De Leacy R, Lopez G, Sahlas D, Chen M, Burns P, Schaafsma JD, Marigold R, Reich A, Amole A, Field TS, Swartz RH, Settecase F, Lenzsér G, Ortega-Gutierrez S, Asdaghi N, Lobotesis K, Siddiqui AH, Berrouschot J, Mokin M, Ebersole K, Schneider H, Yoo AJ, Mandzia J, Klostranec J, Jadun C, Patankar T, Sauvageau E, Lenthall R, Peeling L, Huynh T, Budzik R, Lee SK, Makalanda L, Levitt MR, Perry RJ, Hlaing T, Jahromi BS, Singh P, Demchuk AM, Hill MD; ESCAPE-MeVO Investigators. Endovascular Treatment of Stroke Due to Medium-Vessel Occlusion. N Engl J Med. 2025 Apr 10;392(14):1385-1395.