Los pacientes candidatos a una cirugía cerebral que elimine o reduzca de forma considerable los episodios de crisis epilépticas pueden resumirse en:

-Pacientes con lesiones focales epileptógenas bien definidas y no infiltrativas en los que la semiología de las crisis y los estudios neurofisiológicos sean congruentes con la localización de la lesión. Como ejemplos paradigmáticos tendríamos los DNET (tumor neuroepitelial disembrioplásico) y los cavernomas. En estos casos ha de considerarse la cirugía independientemente del grado de refractariedad de la epilepsia pues los resultados suelen ser excelentes en el control de las crisis. Representan ejemplos típicos de cirugía de epilepsia lesional.

-Epilepsias del lóbulo temporal refractarias a tratamiento antiepiléptico en las que los estudios neurofisiológicos avanzados (video EEG convencional +/- videoEEG con registro invasivo -manta subdural y elctrodos profundos -) establezcan la unilateralidad de las crisis y su origen en dicha localización. Previamente ha de haberse llevado a cabo un estudio de imagen avanzado con RM de 3 Teslas que pueda poner de manifiesto la existencia de displasias corticales y/o esclerosis mesial hipocampal, si bien como se ha señalado previamente la ausencia de estas lesiones no excluye la potencial indicación de tratamiento quirúrgico.

-Casos de epilepsia debida a grandes lesiones hemisféricas como la hemimegalencefalia o casos de Sturge Weber en los que debe considerarse la hemisferectomía.

-Por otro lado hay que señalar que existen otros casos como la epilepsia no lesional de origen extratemporal en los que el planteamiento de la cirugía de la epilepsia va a ser más complejo. En estos casos se ha de asegurar la congruencia entre el origen anatómico concreto del origen de la mayor parte de las crisis con estudios neurofisiológicos que incluyan el registro invasivo (video EEG con monitorización invasiva (electrodos profundos + manta subdural) que nos permita descartar la multifocalidad.